文档介绍：七氟醚与异丙酚诱导气管插管对病人血压和心率影响
作者:王黎王世端李淑虹潘维敏宋建防
【摘要】目的以脑电双频指数(BIS)值45~55作为麻醉深度监测指标,探讨七氟醚和异丙酚诱导对病人气管插管时血压和心率的影响。方法选择60例ASA Ⅰ或Ⅱ级择期行上腹部手术的病人,随机分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ组(各20例),分别给予七氟醚、异丙酚、七氟醚+异丙酚麻醉。观察3组病人气管插管前后的收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、平均动脉压(MAP)和心率(HR)的变化。结果气管插管即刻Ⅰ、Ⅱ组HR明显加快(F=~,q=~,P&lt;),插管后各组HR与插管前比较差异则无显著性(P&gt;)。3组病人血压在气管插管前均降至最低(F=~,q=~,P&lt;),气管插管后有所上升,插管后1~2 min时达高峰(q=~,P<),7 min后渐回到插管前水平(P&gt;)。3组间比较,气管插管后1 min,Ⅱ组SBP、DBP、MAP高于其他两组,差异有显著性(F=~,q=~,P&lt;);而Ⅰ、Ⅲ组间比较,差异则无显著性(P&gt;)。结论七氟醚吸入麻醉诱导与异丙酚静脉麻醉诱导相比,能使病人气管插管时的血流动力学状态更加平稳,更适用于临床麻醉诱导。
【关键词】七氟醚;二异丙酚;插管法,气管内;血流动力学;麻醉,全身
异丙酚是近年临床上常用的短效麻醉药,具有代谢排泄快,无蓄积,麻醉可控性强的优点,但单纯应用异丙酚麻醉的镇痛效果差,且用量大,易产生循环抑制作用。异丙酚与不同药物复合应用不仅可明显减少静脉麻醉时异丙酚的用量,且使术中血流动力学相关参数更加稳定[1,2]。七氟醚为酯类吸入性全身麻醉药,除了具有血气分配系数低、诱导苏醒迅速的优点,还兼有镇痛和肌松的作用。本研究在脑电双频指数(BIS)监测下,观察七氟醚、异丙酚分别诱导及二者联合诱导对病人气管插管时血流动力学的影响,以指导麻醉管理,使病人更舒适地度过诱导期。现报告如下。
1 资料和方法
病例选择及分组
择期上腹部手术病人60例,男33例,女27例;年龄35~60岁,体质量50~80 kg。ASAⅠ或Ⅱ级,无高血压、糖尿病病史,无心肺疾患及神经系统功能障碍,无服用镇痛、镇静药物史,且肝肾功能正常。随机分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ组,每组20例。3组病人一般资料差异无显著性(P&gt;)。见表1。
表1 各组病人一般资料的比较(略)
麻醉方法
麻醉前30 g, mg。入室后开放上肢静脉通路,静脉滴注乳酸林格液。连接心电图(ECG)机,行心率(HR)、脉搏氧饱和度(SpO2)及BIS监测后,行桡动脉穿刺置管,监测直接动脉压(A
BP)。病人安静3 min后实施麻醉诱导:依次静脉注射迷达唑仑 mg/kg、芬太尼3 μg/kg后,Ⅰ(喜保福宁,丸石制药株式会社);Ⅱ组以2 mg/L为起始靶控浓度启动异丙酚(得普利麻,阿斯利康制药有限公司)TCI泵(Diprifusor TCI系统,英国AstraZeneca公司生产,由Grase