文档介绍：新生儿及婴儿肠源性紫绀12例临床分析
肠源性紫绀是由于食入过量含亚硝酸盐的变质青菜、隔夜菜水等导致的高铁血红蛋白血症,临床以皮肤、粘膜紫绀为主要表现,严重可致死。我科自2000年7月至2010年12月共收治肠源性青紫12例,现报道及分析如下:
1 临床资料
一般资料
男8例,女4例,年龄在10天—3月。其中5例为新生儿,7例为婴儿。母乳喂养1例,混合喂养3例,人工喂养8例。6-9月发病最多共9例。发病至入院时间小于2小时共4例,6小时5例,一天2例。11例来自农村,一例来自城市。11例均为食入自制青菜水,1例为为进食隔夜萝卜水。
临床表现
①12例均有突发性皮肤粘膜青紫,以口唇及甲床为著,且与呼吸困难症状不成比例;②呼吸情况 9例呼吸平稳,3例出现呼吸频率增快;③精神状态 8例正常,4例烦躁; ④其它 1例出现恶性、呕吐,2例出现拒进食。
实验室检查
12例均抽取静脉血呈巧克力色,在空气中震荡15分钟不变红,12例血常规血红蛋白与相应年龄血红蛋白相比均正常。血气分析9例二氧化碳结合力正常,3例降低。
2 治疗及转归
特效治疗
所有病例均用美蓝每次1-2mg/kg加入25%葡萄糖液20ml于10-15分钟缓慢静脉推注。10例均于一次静推后皮肤及粘膜转红润,2例静推2次。所有患儿均治愈出院,。
对症治疗
所有患儿均立即氧气吸入,其中新生儿送入暖箱并面罩给氧。-1g。呼吸困难的患儿酌情给予呼吸兴奋剂。
3 讨论
临床特点
12例中混合喂养3例,人工喂养8例,提示人工及混合喂养添加辅食不合理所致,表现为添加蔬菜水时间过早、量过大及菜水不新鲜。发病多在农村及爷爷、奶奶喂养时,农村很多人观念仍较陈旧,婴儿在出生时就应该详细辅导父母及爷爷、奶奶孩子喂养的知识。夏天是新生儿及婴儿易缺水的多发季节,一些家长认为添加蔬菜水有利于提供维生素,而忽视了不新鲜蔬菜及过夜蔬菜水可能有过多的亚硝酸盐产生。
新生儿及幼儿易患本病原因
①体重小,血容量少②肠道粘膜屏障功能差③胎儿血红蛋白含量高,相对较易被氧化④新生儿暂时性血红蛋白还原酶缺乏及此酶活性底下⑤液体交换多,每天摄入液体占体重的1/5。
诊断及治疗
凡遇新生儿及婴儿突然出现皮肤、粘膜出现典型的灰蓝、蓝褐色;紫绀显著但无或有轻微呼吸困难;吸氧后紫绀无改善即可考虑本病。需注意除外肺部疾病、紫绀性心脏先天性疾病及遗传性高铁血红蛋白血症鉴别,他们分别有肺部湿鸣、呼吸浅快、心脏杂音及遗传家族史(需注意遗传性高铁血红蛋白(MHb)纯合子自幼发病,少数伴有其他症状如智力落后、斜视等,多于婴儿期死亡,杂合子可无症状;HbM症纯合子多不能存活,杂合子出生后即发绀,但β链型杂合子多于生后3-4月才出现发绀)等。需注意1-3月婴儿因生理性贫血可能肠源性紫绀不太典型。临床思维应开阔,凡怀