文档介绍：术中塑形骨水泥颅骨成形术
【关键词】术中塑形
骨水泥作为颅骨缺损修补材料既有良好的塑形性能,又能自凝固化形成坚固稳定的永久性植片,具有强度适宜、组织相容性好、不易降解、不影响X线检查等优点[1] ,已被临床广泛应用,笔者采取手术中调制骨水泥术中塑形颅骨成形,取得了良好的整形效果,并明显的降低了皮下积液等并发症的发生,现报告如下。
1 资料与方法
一般资料全组颅骨缺损患者258例,男189例,女69例;年龄9~15岁57例,16~69岁201例。颅骨缺损原因:脑外伤术后226例,脑肿瘤术后12例,颅骨骨瘤术后7例,其它13例。颅骨缺损面积:最小4cm×3cm,最大18cm×15cm,×。颅骨缺损部位:额部25例,额颞部83例,额颞顶部61例,颞顶部22例,颞部26例,顶枕部16例,额眶部12例,额颞眶部9例,颞颧弓部4例。
手术方法常规暴露颅骨骨窗,彻底仔细止血,颅骨骨窗边缘与硬脑膜之间无须分离。调制骨水泥,在骨水泥“面团期”用手捏薄使其与颅骨厚度一致,面积略大于颅骨缺损骨窗,将骨水泥植片置于事先准备好的平板上,迅速用自己设计的
“骨水泥植片成孔器”均匀的抠取直径约6~8mm的圆孔若干,~2cm左右,在骨水泥固化之前将其覆盖于缺损骨窗,周边用手沿骨窗边缘压和抹平,并将边缘多余的骨水泥抹去,使骨水泥植片边缘与骨窗边缘严密接合,并保持与颅骨的自然外形一致,骨水泥固化期散热,用生理盐水冲洗、冷却。置头皮下引流条,逐层缝合头皮,靠头皮张力固定颅骨植片,颅骨骨窗边缘无须钻孔固定。
2 结果
疗效评价方法按手术后疗效分为优、良、差3个等级,标准为:优,修补材料固定可靠,外形美观,术后无并发症发生;良,修补材料固定可靠,手术后有轻微的并发症经对症处理后好转,或颅骨成形外形轻度不对称能被头发掩盖者;差,修补材料固定不可靠而滑脱移位,或颅骨成形效果差影响美观,或因其它手术并发症而取除修补材料。手术后近期观察患者刀口愈合、整形效果及并发症发生情况,2~4个月后随访根据上述标准最后评定疗效。
术后疗效本组病例手术效果优249例,%;良9例,%;优良率(优+良)为100%,无差级病例。仅2例因颅骨缺损面积较大,手术后植片穹隆弧度不够而轻微不对称,但3个月后随诊因头发生长而掩盖。
术后并发症本组有7例出现并发症,%,其中头皮下积液5例,%,硬膜外血肿1例,脑内血肿1例。无一例头皮刀口感染及植片取出。
3 讨论
通常骨水泥颅骨成形术是在手术前根据患者颅骨缺损的形状及大小,用骨水泥预制成颅骨修补植片,手术时将植片安放并固定在颅骨缺损处以修补颅骨缺损。笔者在实践中发现,此手术存在着如下缺点:由于骨水泥植片是在手术前预制的,其形状及大小与实际的颅骨缺损可能不完全相符,手术中需要对植片进行再修整、塑形,但是已经凝固成形的骨水泥植片再修整、塑形是困难的,即使在酒精灯上烤软修剪也很难使植片与颅骨缺损边缘完全贴合,以至于造成颅骨成形塑形效果不好,尤其是特殊部位的颅骨缺损很难达到理想的塑型效果;由于植片与颅骨缺损边缘不是完全贴合,以至于造成植片固定不牢,可能是手术后头皮下积液等并发症发生率高的原因;手术前预制的