文档介绍：老年原发性高血压患者血压节律对动脉粥样硬化的影响
作者:段红艳王丽霞卢建敏朱好辉
【关键词】动态血压;上臂脚踝间脉搏波传导速度;颈动脉内膜中层厚度;C反应蛋白
正常人夜间血压较低,白天血压较高,呈现杓型改变。研究表明,与杓型高血压患者比较,非杓型高血压患者靶器官损害严重,心血管事件发生率高〔1〕,可能与非杓型高血压更易促进动脉粥样硬化(AS)的发生发展有关。AS是高血压最直接的后果,是一种慢性、亚临床的炎症疾病〔2〕。多种指标可以反映机体存在AS,如:C反应蛋白(CRP) 是估测AS的血清学指标〔3〕;颈动脉内膜中层厚度(CIMT) 增厚是最早可检测到的AS形态学改变〔4〕;上臂脚踝间脉搏波传导速度(BAPWV) 是反映大动脉硬化的敏感指标〔5〕。本研究通过观察老年原发性高血压患者血压昼夜节律改变与CRP、CIMT、BAPWV的关系,探讨血压昼夜节律的改变对老年患者AS的影响。
1 对象与方法
观察对象我院2007年1~10月的住院老年原发性高血压患者65例。其中男37例,女28例,年龄60~75〔平均
(±)〕岁。所有入选患者均为临床诊断高血压但未服药者,或既往服用高血压药物但自行停药至少2 w以上者,此次因血压再次升高而就诊。入选标准:按WHO高血压诊断标准,收缩压≥140 mmHg和(或)舒张压≥90 mmHg,排除急进型、恶性、继发性高血压,合并肾功能损害、肝脏疾病、严重心脏瓣膜病、急性心肌梗死、慢性阻塞性肺病、6月内有高血压脑病或脑卒中史等患者。两组患者年龄、性别、BMI、诊室血压水平及基础心率差异无显著性。见表1。表1 两组患者一般资料的比较
方法
诊室血压测定采用台式汞柱血压计,测量前休息5 min,测量坐位上臂血压,测量3次,平均坐位收缩压≥140和(或)舒张压≥90 mmHg的患者监测24 h动态血压。
24 h动态血压由专人安装血压检测仪,选用spacelabs记录盒。测量方法如下:6∶00~22∶00每隔20 min、22∶00~6∶00每隔30 min各自动测量一次血压及心率。每次测量时间为24 h,测量结果有效数据在85%以上。计算24 h平均收缩压(24 h MSBP),24 h平均舒张压(24 h MDBP),日间平均收缩压(dMSBP),日间平均舒张压(dMDBP),夜间平均收缩压(nMSBP),夜间平均舒张压(nMDBP)。
CIMT的测定采用ALOKAa10型多普勒超声诊断仪。患者取平卧头仰位,探头置于颈部下颌角后方,寻找最清晰的血管显影,测定双侧CIMT值。CIMT定义为管腔内膜界面与中层外膜界面之间的距离,内线为内膜与管腔的分界线,外线为中外膜分界线。取3次测量的平均值,> mm作为颈动脉壁增厚的标准,突出于表面或厚度≥ mm定义为斑块。
BAPWV的测量使用血压脉搏波检查装置(SUN8800)测量双侧BAPWV值。检查前患者静息5 min,消除紧张情绪,然后将患者的年龄、性别、身高、体重等参数输入装置中以备分析。检查时取标准仰卧位,装置的4个夹子固定于患者手指、足趾末端,连接好心电、心音装置,仪器在5 min内根据身高,自动测量上臂至脚踝间的传播距离(L)和脉搏波传导