文档介绍：锁骨下静脉置管术在老年患者中的临床应用
【关键词】锁骨下静脉置管术;老年患者
老年患者常患有高血压、糖尿病、冠心病、脑卒中、肺心病、恶性肿瘤等疾病,外周浅静脉充盈和显露不佳,或血管脆性增加,甚至出现皮下水肿,导致穿刺困难或易出现液体外渗,难以建立有效的静脉通路。本院心血管科病房住院治疗的患者行经皮锁骨下静脉穿刺置管术,建立有效的静脉通路,取得良好的临床效果。
1资料与方法
、导引钢丝和扩张器。
:(1)选择各种原因导致外周浅静脉普通钢针或留置针反复穿刺不能成功或需要静脉营养者;(2)锁骨下静脉穿刺部位皮肤无感染;(3)能平卧10min以上;(4)拟建立静脉通道的55岁以上的患者。
,头低脚高位,常规取右侧锁骨下静脉穿刺,头转向穿刺对侧。取右锁骨中外1/。常规消毒铺巾,以1%利多卡因局麻,自穿刺点进针,针头斜面朝下,针尖指向胸骨上窝,针体与胸壁皮肤的夹角15
°,紧贴锁骨内下缘缓慢进针,边进针边回抽,见有暗红色静脉血时确定针在锁骨下静脉内,送入导丝,退出穿刺针,然后沿导丝套入扩张管,扩张皮肤及皮下组织,退出扩张管,再沿导丝送入中心静脉导管深度约13cm,拔出导丝,固定中心静脉导管,连接静脉输液,最后将导管固定于皮肤上。穿刺点更换敷料,每周2~3次。
2结果
46例行锁骨下静脉置管术的患者中,38例锁骨下静脉置管一次性成功,%,8例改为对侧锁骨下静脉置管,6例获成功,失败2例改为股静脉置管后成功。导管留置时间1~26天,最长26天的是1例长期卧床的脑卒中患者,。置管后6例出现局部渗血,给予换药观察24h后无继续渗出。无误穿动脉,血、气胸形成。4例出现局部皮肤感染,无畏寒、发热,每日消毒换药并加用抗生素治疗后,感染治愈,患者自行拔管3例,堵管3例。
3讨论
、颈内静脉、股静脉等,穿刺各血管各有优缺点。老年人体弱多病,饮食差,往往出现血容量不足,血液粘稠度增高,易形成血栓。有意识障碍的患者容易将股静脉导管拔除,加之静脉穿刺置管引起血管内膜受损,易形成深静脉血栓,故股静脉穿刺置管在老年人常不是首选,颈内静脉穿刺置管后,患者颈部活动往往受限,因此在老年人组仍不适宜。而锁骨下静脉置管,位置高,显露好,不易发生感染,容易固定,患者活动不受限,易于观察和护理,同时锁骨下置管可以监测中心静脉压或做漂浮导管监测心功能,可作为老年人首选深静脉置管部位。老年患者常常患有各种慢性疾病,特别是循环系统、呼吸系统、神经系统疾病,常需要长期输液治疗,在外周浅静脉不能提供静脉通道时,才使用深静脉置管术。建立有效静脉通道,是考虑到尽可能不增加患者经济负担,同时又减少不必要的医疗风险。由于锁骨下静脉穿刺为细菌入侵提供了途径,因而留置时间越长,感染的发生率越高,因此有人提出置管时间不宜过长,以15天以内较为安全,以减少感染的发生几率。笔者认为只要患者未出现明显的并发症,管腔通畅,可不必规定明显的拔管时间界限。
,可能发生穿刺