截瘫孕妇分娩1例的麻醉.doc

文档介绍：截瘫孕妇分娩1例的麻醉
作者:李胜平唐小丽柏朝益侯景利
【关键词】,截瘫
关键词: 截瘫,分娩,麻醉

1 病例报告
女,(T4-T6)伴大小便失禁8a,G1 P0 孕37-1 wk,LOA,妊娠期肝内胆汁淤积症于2001-08-:BP12/8kPa,心肺正常;双下肢肌力0级,肌肉萎缩,剑突以下触、痛、温觉消失,,,,胎盘Ⅰ/Ⅱ级,脐带绕颈1圈,、-08-20T15:30孕妇感心慌,,P100次・min-1 ,有宫缩,胎心监护提示胎儿宫内窘迫,遂于2001-08-20T16:、紧张,硬膜外推入10g・L-1 利多卡因5mL后,、,,静脉滴注后降至16/,,,血压降至16/,,,静脉滴注后降至16/:00后稳定在12/,2001-08-28出院.

2 讨论
+4 的孕妇,突发双下肢麻木,不能行走,伴大小便失禁,经全脊髓MRI和CT诊断“胸4,5椎间盘及后纵韧带骨化伴双下肢不全瘫痪”,孕33+3 wk行“T4 -T5 全椎板切除术”,术后双下肢肌张力Ⅱ级,-T6完全性截瘫8a后结婚并怀孕分娩,则十分罕见.
截瘫孕妇正常分娩和剖宫产时如何麻醉是决定其能否顺利度过分娩期的关键,这是因为分娩时截瘫孕妇易发生自主性反射亢进,表现为严重的高血压、,85%~90%的截瘫孕妇都会出现自主性反射亢进,其临床症状包括恶性高血压、头痛、鼻塞、面红、出汗、竖毛、肢体不自主活动、意识丧失、心率失常、抽搐、大脑出血,甚至死亡[1,2] .分娩时子宫收缩引起的急性自主性反射亢进最危险,如果子宫收缩是由催产素诱发的,,必须及时发现和处理[3] .本例为避免宫体注射催产素诱发高血压危象,采用静脉滴注的方法,,但在分娩时由于子宫收缩,,并认为硬膜外麻醉(・L-1 丁哌卡因bupivacaine)是目前预防自主性反射亢进最好的方法,,可采用全麻[4] .但无论使用何种麻醉,对慢性高位脊髓损伤的患者仍有发生