瑞芬太尼、丙泊酚全凭静脉麻醉在小儿扁桃体、腺样体切除手术中的应用.doc

文档介绍：瑞芬太尼、丙泊酚全凭静脉麻醉在小儿扁桃体、腺样体切除手术中的应用
【关键词】瑞芬太尼;全凭静脉麻醉;丙泊酚
小儿扁桃体、腺样体切除术有手术时间短、应激反应强的特点,过浅的麻醉不能有效抑制患儿术中应激反应,但过深的麻醉虽然能有效抑制应激反应却又影响苏醒。笔者对瑞芬太尼、丙泊酚全凭静脉麻醉在小儿扁桃体、腺样体切除手术中应用进行了研究,报告如下。
1 资料与方法
11 对象与分组 60例扁桃体、腺样体切除术患儿(ASA分级为Ⅰ级)随机分为瑞芬太尼复合丙泊酚组(R组n=20),芬太尼复合丙泊酚组(F组n=20),静吸复合全麻(E组n=20)。R组:诱导时用靶控泵(Diprifusor/TCI)设定丙泊酚(批号050901,阿斯利康公司)血浆靶浓度为5 mg/L,再静脉推注瑞芬太尼(批号050801,宜昌人福药业)2 μg/kg,待意识消失后静注维库溴铵01 mg/kg,明视插管。术中丙泊酚的靶控浓度不变,瑞芬太尼02 μg/(kg·min)泵注[1]。手术结束后停用丙泊酚与瑞芬太尼。F组:诱导时用靶控泵设定丙泊酚血浆靶浓度为5 mg/L,静脉推注芬太尼(批号051007,宜昌人福药业)2 μg/kg,待意识消失后静注维库溴铵01 mg/kg,明视插管。术中丙泊酚的靶控浓度不变,芬太尼025 μg/(kg·min)泵注[1]。手术结束前2 min停用芬太尼,手术结束后停用丙泊酚。E组:依托咪酯(批号050903,徐州恩华药业)03 mg/kg,芬太尼2 μg/kg,维库溴铵01 mg/kg静推注诱导气管插管。术中用丙泊酚4 mg/(kg
·h)输液泵静推,安氟醚1%~2%吸入维持麻醉。腺样体刮除后停用安氟醚,手术结束后停用丙泊酚。3组记录麻醉前5 min(T1)、插管后(T2)、腺样体刮除时(T3)、手术结束取出开口器后(T4)有创平均动脉血压(MAP)、心率(HR)、皮质醇(Cos)、促肾上腺皮质激素(ACTH)的变化(放射免疫法测Cos,ACTH),并观察了停药至苏醒时间及苏醒情况。
12 统计分析采用SPSS110统计软件处理。所有数据用(x±s)表示,并进行t检验。
2 结果
三组病人年龄、体重、麻醉时间无显著性差异(P>005)。R组T2、T3、T4 MAP较T1明显降低(P<005),心率T2、T3与T1比较也有降低(P<005)。F组T3 MAP、HR与T1进行比较有明显上升趋势(P<005)。F组T3 MAP、HR与T1进行比较有明显上升趋势(P<005),E组T2、T3 MAP,T2、T3、T4HR与T1比较明显增高(P<005)。Cos在R组T2与T1比较无明显变化,T3、T4开始下降趋势(P<005),在F组T2时与T1比较有升高趋势,在E组T3、T4开始有下降趋势(P<005),在F组T2时与T1比较有升高趋势,在E组T3、T4点与T1比较也有下降。ACTH在R组T4点与T1比较有下降趋势(P<005),而其他两组有升高趋势(P<005)。停药时间至苏醒时间R组为(56±23)min,F组为(103±34)min,E为(231±96)min,R组明显快于其它两组(P<005),且患儿无躁动。详见表1,2。表1 三组患儿心率、血压比较(表2 三组患儿皮质醇(