文档介绍：硬膜外麻醉复合异丙酚靶控输注在妇科腹腔镜手术中的应用
作者:李胜华,王长社,于布为
【摘要】目的探讨硬膜外麻醉复合异丙酚靶控输注在妇科腹腔镜手术中的可行性。方法择期妇科腹腔镜手术患者40例,ASAⅠ~Ⅱ级,随机分为硬膜外麻醉复合异丙酚靶控输注组(E组)和气管插管全身麻醉组(G组),每组20例。E组:采用L1~2连续硬膜外麻醉,%碳酸利多卡因,麻醉平面控制在T6以下。气腹前3 mg,静脉靶控输注血浆靶浓度为1~2 mg/L的异丙酚,手术结束时停止输注异丙酚。G组: mg/kg、~2 mg/kg、芬太尼2 μg/kg、 mg/kg静脉注射诱导插管,术中控制呼吸:潮气量(TV)8 ml/kg,呼吸频率(RR)12次/min,吸呼比(I∶E)1∶2,吸入1%~2%异氟醚和间断静脉注射维库溴铵、芬太尼维持麻醉,手术结束时停止吸入异氟醚。分别在入室时(T1)、气腹时(T2)、气腹后10 min (T3)、气腹后20 min(T4)、术毕(T5)抽动脉血行pH、动脉血氧分压(PaO2)、动脉血二氧化碳分压(PaCO2)分析,并记录相应时刻的平均动脉压(MAP)、心率(HR)和脉搏氧饱和度(SpO2)。结果① PaO2的变化: E组T2较T1升高(P<),T3、T4、T5较T1升高(P<);G组T2 、T3、T4、T5较T1升高(P<)。G组T2 、T3、T4、T5较E组升高(P<);② PaCO2的变化: 2组T3、T4均较T1升高(P<),T5均较T1升高(P<),但组间比较差异无显著性(P>);
③ 2组的pH、SpO2差异无显著性(P>);结论硬膜外麻醉复合异丙酚靶控输注,可以用于手术时间在1 h以内的妇科腹腔镜手术,但术中要加强呼吸管理。
【关键词】硬膜外;靶控输注;异丙酚;麻醉,静脉
妇科腹腔镜手术需采用头低足高20°体位(Trendelenburg体位,T体位),需要气腹,使自主呼吸受到一定影响,多主张采用气管插管全身麻醉[1~3],但全身麻醉技术、设备要求较高,需要专人复苏。我们采用硬膜外麻醉复合异丙酚靶控输注,取得满意效果,现报道如下。
1 资料和方法
一般资料 40例ASAⅠ~Ⅱ级择期行腹腔镜子宫肌瘤剥除、鞘内子宫切除、卵巢囊肿剥除患者,年龄(±)岁,体重(±)kg,手术时间为(±)min。随机分成硬膜外麻醉复合异丙酚靶控输注组(E组)和气管插管全身麻醉组(G组),每组20例。本资料除外合并呼吸系统疾病、过度肥胖、颈短的患者和硬膜外麻醉阻滞不全的病例,2组病例间ASA分级、年龄、体重、手术方式、手术时间均无显著性差异。
麻醉方法 E组:采用L1~2连续硬膜外麻醉,%碳酸利多卡因,麻醉平面达到T6。气腹前3 mg,静脉靶控输注异丙酚,异丙酚血浆靶浓度为1~2 mg/L,手术结束时停止输注异丙酚。术中常规面罩吸氧3 L/min,舌后坠者放置口咽通气道。G组: mg/kg、~2 mg/kg、芬太尼2 μ
g/kg、 mg/kg静脉注