文档介绍：靶控输注丙泊酚 静脉麻醉的快捷指南
TCI(靶浓度控制输注)
TCI使静脉麻醉的控制变得简单易行
以药代动力学为基础
以血浆或效应室的药物浓度为指标
由计算机根据药代动力学模型自动计算并控制药物输注速度
达到需要的麻醉、镇静和镇痛深度的技术
丙泊酚TCI操作简单,易于调控
丙泊酚是目前最常用的静脉***物
起效快
作用时间短
苏醒迅速而安全
持续输注后很少蓄积
丙泊酚TCI泵的使用步骤
选正确装载充满丙泊酚的注射器
按BOLUS或PURGE键将输注管道注满丙泊酚
选择丙泊酚TCI模式
选择1%或2%的丙泊酚
输入病人年龄(岁)、体重(kg)和初始血浆靶浓度(mg/ml)
开始输注
靶控输注丙泊酚全凭静脉麻醉的 临床应用及推荐意见
ASA I-II级成年病人手术麻醉
ASA III-IV级成年病人手术麻醉
特殊病人手术麻醉
心脏手术病人麻醉
肥胖病人手术麻醉
小儿手术麻醉
ASA I-II级成年病人手术麻醉
丙泊酚TCI麻醉诱导
单纯丙泊酚诱导时血浆靶浓度为 4 - 6 µg/ml
复合用药诱导时丙泊酚血浆靶浓度为 3 - µg/ml
- µg/ml
ASA I-II级成年病人手术麻醉
丙泊酚TCI麻醉维持
血浆靶浓度为3- 6 µg/ml
根据手术刺激强弱、患者反应等调整靶浓度
强刺激时更应该并用阿片类药物
以意识丧失时丙泊酚效应室浓度作为苏醒浓度的有效参考指标
ASA I-II级成年病人手术麻醉
表1 丙泊酚TCI与阿***持续输注剂量推荐1
此方案为对手术刺激无反应的丙泊酚与阿***配伍方案
对手术刺激无反应的阿***效应室浓度(EC50-EC95)为90-130ng/ml
Jaap Vuyk et al. Anesthesiology. 1997; 87:1549-62..
阿***输注方案
诱导(30s内)
25-35μg/kg
诱导后30min
50-75μg/kg/h
此后
30-
丙泊酚TCI
-
恢复时间
12-37min
ASA I-II级成年病人手术麻醉
阿***
(EC50-EC95)
90-130ng/ml
为维持该阿***效应室浓度所需的输注方案:
麻醉诱导剂量25-35μg/kg(30s内推注),诱导后30min内以50-75μg/kg/h,此后以30-
丙泊酚EC50-EC95
-
恢复时间
12-37min
表1对手术刺激无反应的阿***和丙泊酚理想的效应室浓度(EC50-EC95)
ASA I-II级成年病人手术麻醉
表2 丙泊酚TCI与舒***持续输注剂量推荐1
此方案为对手术刺激无反应的丙泊酚与舒***配伍方案
对手术刺激无反应的舒***效应室浓度(EC50-EC95)-
注:
1. 舒***需要在手术结束前40分钟停药
2. 根据国内文献报道,舒***联合丙泊酚靶控输注麻醉,当舒***- ng/ml时启动丙泊酚TCI,丙泊酚起始血浆靶浓度在3-5μg/ml。术中两种药物靶浓度根据血压、心率等监测指标进行调节2-4。
1. Jaap Vuyk et al. Anesthesiology. 1997; 87:1549-62
2. 吴奇伟、岳云、张忱等。中华麻醉学杂志 2005;25(11):867-868
3. 王丽娜、李金宝、邓小明等。临床军医杂志 2009;37(2):223-224
4. 钱晓岚、张卫、阚全程。临床麻醉学杂志 2010;26(4):287-288
舒***输注方案
诱导(30s内)
-
此后
-
丙泊酚TCI
-
恢复时间
13-35min