文档介绍：社区老年人用药应注意的问题
随着我国进入老龄化社会,老年人占我国总人口的比例增加,从而促进了老年医学的发展。人类随着年龄的增长,体内脏器渐渐老化,功能相对脆弱,这就决定了老年人是药物的主要消耗者,老年人对药物的不良反应也更突出,老年人由于生理、生化和病理的某些改变,他们代谢药物的能力和对某些药物的反应与青年人有明显不同。据近年来美国“药物不良反应流行病学监测系统”的报告,随着年龄增长,药物不良反应的发生率显著增高,70 岁以上老年人药物不良反应为青年人的7 倍。造成老年人药物不良反应发生率显著增高的因素中居首位的就是医师的责任。,我长期在社区门诊工作,所接触者以老年人及儿童居多,其中老年人占就诊人员的50%,60岁以上人员高血压、糖尿病的比例在20%左右,因高血压、糖尿病导致的心脑血管意外更是常见。因此确保老年人合理用药、安全用药是医务工作者尤其是基层医务工作者的责任。
1 老年人用药应注意的问题
:老年人由于机体功能减退,多数器官的细胞总数减少,重量减轻,表现为程度不同的器官萎缩,使得药物在体内的代谢和排泄发生改变。①代谢:肝脏是药物代谢的主要器官,但随着年龄的增长,肝脏的形态和功能均发生明显改变。老年人主要脏器血流量降低,如肝血流量降低,致使药物逃脱肝脏解毒而进入体循环,血中游离型药物增多,分布容积大,易致中毒。肝药物代谢酶(P450)的数量和活性也均降低。因此,多数药物在老年人体内代谢和消除速率均减慢,半衰期显著延长。此外,老年人血浆白蛋白含量也明显低于青年人,可使游离型药物浓度增加,作用增强,多易发生不良反应。
②排泄:肾脏是药物排泄的主要器官,老年人肾单位、肾小球细胞和肾小管细胞数都明显减少,从而导致肾血流量、肾小球滤过率和肾小管分泌功能发生改变。
老年人肾脏的变化,可明显影响药物自肾脏的排泄,从而使药物半衰期延长、血药浓度升高甚至造成中毒反应,特别是应用氨基糖昔类抗生素、地高辛、普鲁卡因胺、乙胺丁醇、西咪替丁、甲氨蝶吟、苯巴比妥、碳酸锉、磺胺药以及某些头抱菌素类药物时尤应注意减少剂量或延长给药间隔时间
免疫反应降低,老年人非特异性免疫反应降低,以致对某些药物的迟发型过敏反应,阳性率较低
神经系统张力降低,老年人交感神经和副交感神经的张力降低
,由于老年人对药物的敏感性增加,加上肾脏排泄缓慢,耐受性降低等原因,易发生耳蜗前庭的中毒反应,表现为药物对老年人的耳毒性。
2 老年人的合理用药
用必要的药,合理选用药物,用最小有效量,短疗程给药,简化给药方法,因此老年人用药要注意以下几点:
(1) 掌握适应症,切忌盲目用药(2)严格遵照医嘱或说明书服用.(3)一般应从小量开始,逐渐加量至最佳治疗效果时维持治疗(4
)用药品种宜少勿多,要鼓励老年人尽可能选用单一药物(5)能口服不肌注,能肌注不输液,即使输液时也要注意滴速,同时观察病情变化,尤其是心、肺、肾功能及精神状态。(6)注意用药时间,如有些降糖药要求餐前服用,有些需要饭后服用,只有注意这些用药细节,才能达到最佳治疗效果。(7)肝肾功能不全时,应尽可能少用药,尽可能选用对肝肾无损害的药物,用量酌减。(8)一旦发生毒性反应,应立即停药并就医。(9)考虑用药后的副反应。
老年人还须谨记