文档介绍：老年人牙髓牙周联合病变335例
作者:王一敏陈贵敏刘惟嵩郭晓敏
【关键词】老年人;牙髓牙周联合病变
1临床资料
2001/2004牙髓牙周联合病变患者335(男197, 女138)例, 共401(男217, 女184)颗患牙, 年龄为67~82()岁. 根据王晓仪的牙髓牙周联合病变分类法[1]将本组病例分为三类:原发性牙髓病继发牙周病97颗,原发性牙周病继发牙髓病129颗,合并性病变175颗. 原发牙髓病继发牙周感染的患牙, 先阿替卡因局部浸润麻醉行去髓术,用Protaper手用镍钛根管锉进行彻底的机械性根管预备,同时配合使用EDTA(乙二胺四乙酸)进行化学性根管预备, 3%双氧水和生理盐水反复根管冲洗,木榴油根管消毒,使用大锥度牙胶尖加必兰永久根充糊剂, 采用侧压充填法进行完善严密的根管充填,最后进行牙体的修复. 在上述治疗过程中同时对患牙进行超声波洁治及龈下刮治术,并用30 mL/L双氧水和生理盐水反复冲洗牙周袋,且放置螺旋霉素药膜,同时配以主要成分为三氯新的漱口液含漱,并嘱患者适当应用抗生素. 原发性牙周病继发牙髓感染的患牙,由于牙周组织破坏范围广,治疗前应判断是否通过治疗能保留患牙. 对牙髓炎症状较急者则先行开髓引流,同时清理牙周袋,待急性症状过后行完善根管治疗. 对有牙周脓肿者可于牙周袋内放置引流条,并同时进行彻底的牙周治疗,如牙周洁治术、龈下刮治术和牙周手术. 术后全身应用抗生素. 必要时部分病例可进行调合. 对二度以上松动的患牙可行结扎固定. 对个别牙槽骨吸收严重,三度松动无明显保留价值的牙则应予拔除. 牙髓牙周合并性病变患牙则需进行彻底的综合治疗,先阿替卡因局浸润麻醉下去冠、根髓,扩根引流和牙周袋内引流相结合,待急性期过后再按上述方法行完善的根管治疗,然后行牙周洁治术、刮治术、牙周手术,调合等牙周治疗. 常规使用漱口液及全身应用抗生素. 所有病例在术前、中及术后0, 1, 6, 12, 24 mo拍摄X牙片进行疗效分析. 并在治疗的同时进行口腔保健指导,定期复查,进行必要的口腔保健和定期的牙周维护. 疗效判断标准:有效:牙齿无自发痛,叩诊(-),牙齿松动度减小或消失,牙周袋变浅或消失,X牙片示牙槽骨完全或大部分修复,能正常咀嚼.
好转:牙齿的自发痛消失,叩诊(±),牙齿的松动度有改善,牙周袋深度变浅,X牙片示牙槽骨仅部分修复,能咀嚼一般食物. 无效:牙齿自觉不适或无明显不适,叩诊(±),牙齿的松动度无明显改善或加重,牙周袋深度无明显改变或加深,X牙片示牙槽骨未能修复或骨质进一步吸收,咀嚼食物无力. 治疗后1~2 a, 有效200颗(%), 好转105颗(%), 无效96颗(%).
2讨论
老年牙周牙髓联合病变是口腔较常见的疾病,随着我国老年人群的比例越来越高,本病的发病率也有增高的趋势. 研究表明,牙髓损害是牙周组织附着丧失的一个危险因素,而牙周病变又是导致牙髓病变的危险因素,牙髓病和牙周病是相互作用的. 原发牙髓病继发牙周感染的患牙,原则上因先进行牙髓治疗[2]. 本组病例均在治疗过程中采用了Protaper手用镍钛根管锉配合使用EDTA进行根管预