文档介绍：腹壁切口瘢痕子宫内膜异位症21例临床分析
【关键词】瘢痕子宫;内膜异位症;临床分析
近年来,剖宫产率明显上升,而剖宫产术后腹壁瘢痕子宫内膜异位症亦随之上升,回顾本院于2005年—2009年5年间治疗的剖宫产术后腹壁切口瘢痕子宫内膜异位症21例分析报告如下。
1资料与方法
—2009年12月共收治剖宫产术后腹壁切口瘢痕子宫内膜异位症21例,年龄25~32岁;均有剖宫产史,其中19例为一次剖宫产史,2例为二次剖宫产史;发病距最近剖宫产相隔时间最短9个月,最长为2年1个月;发病后至本次手术治疗时间相隔最短1年,最长3年。
,经期疼痛随病期延长而渐加重,同时硬结渐增大变硬,其中有6例经期硬结处皮肤出现瘀血青紫。查体:21例中16例硬结位于切口一端,皮下硬结质硬,界清不活动触痛明显,硬结单一,,,5例位于切口中段,上缘或下缘,其中1例剖宫产术后9个月即出现切口疼痛的患者,于切口瘢痕中间至脐之间弥漫性皮下组织坚硬,界限不清,范围约6
cm×6cm大,触痛明显。
21例中有9例CA125略升高,其中病灶弥漫性生长的1例最高达正常值的2倍。21例B超检查均发现腹壁瘢痕处皮下组织有混合性回声包块,病灶弥漫的1例,B超下发现原切口瘢痕上方皮下组织回声增强,~,全部病例均有月经期包块肿大,中央可出现液性暗区的B超特征,血常规检查仅病灶弥漫生长的1例白细胞升高外,其余20例均正常。21例中有9例在外院接受过药物治疗,2例为间断服用抗生素,另7例中服用米非司酮2例,孕三烯酮4例,达那唑1例,治疗时间3~6个月不等,均无明显效果。
,住院后先期应用1周后手术,术中发现原切口瘢痕上方皮下组织较大面积质硬,范围为8cm×6cm。切开变硬的脂肪组织后,可见散在小灶性陈旧积血,脂肪明显纤维化,将病变的脂肪组织用电刀全部切除直至显露出正常的纤维组织;其余20例,均直接手术治疗,完整切除病灶。全部病例病灶均位于皮下组织,与腹直肌前鞘粘着,手术中将该部前鞘组织全部切除,术中剖视标本,组织剖面灰黄色,质地坚硬,中央均可见陈旧性出血区域,本组20例病灶局限单一,手术中切除硬节后腹直肌前鞘会有不同程度缺损,其中16例缺损面积较小者直接缝合前鞘。另4例,前鞘缺损面积较大,均采用网片修补。出院后,除病灶弥漫性生长的1例术后服用孕三烯酮4个月,其余均不做后续治疗,每3个月随访1次,术后观察时间最长5年,最短6个月。全部病例均未再出现局部硬节和经期疼痛,术前CA125升高的全部恢复正常,B超检查均未再发现腹壁包块,全组病例均无切口疝形成。
2讨论
腹壁切口瘢痕子宫内膜异位症是子宫内膜异位症的一个临床类型,也是剖宫产术后的晚期并发症。上世纪80年代,多采用剖宫取胎术,终止中期妊娠,术后切口瘢痕形成子宫内膜异位症的比较常见,可能和中期妊娠的子宫内膜组织更易发生异位种植有关。此外,行子宫肌瘤剔除术时,如有子宫内膜暴露或受损,均有可能发生腹壁切口部位子宫内膜异位症。现在用于计划生育的剖宫取胎术业已废止,均已被更安全、损伤更小的