文档介绍：腹腔镜在泌尿外科手术中的应用
作者:章万吉梁文洲章万龙章成祥
【摘要】目的评价腹腔镜在治疗肾上腺、肾脏、输尿管结石、精索静脉曲张、乳糜尿等泌尿系统疾病的临床效果。探讨腹腔镜在泌尿外科手术中应用的临床价值。方法采用腹腔镜经腹腔及后腹腔途径对37例肾上腺、肾脏及输尿管等泌尿系统疾病进行手术治疗。结果 37例获得成功,中转开放手术2例,无出血,无严重并发症,疗效满意。结论腹腔镜技术治疗肾上腺、肾脏、输尿管等泌尿系统疾病疗效确切,有创伤小、出血少、康复快、疤痕小、美观度大大提高等优点。
【关键词】腹腔镜泌尿系统外科疾病
腹腔镜是一种带有微型摄像头的器械,将腹腔镜镜头插入腹腔内,运用数字技术使腹腔镜镜头拍摄到的图像通过光纤传导至后级信号处理系统,并且实时显示在专用监视器上。然后操作者通过监视器屏幕上所显示患者器官不同角度的图像,对患者的病情进行分析判断,并运用特殊的腹腔镜器械进行手术。
1 资料与方法
,其中男性28例,女性11例,年龄19~73岁。4例先天性巨输尿管并发肾重度积水肾无功能,5例输尿管结石并发肾积水肾无功能,肾萎缩肾无功能2例。肾盂结石3例,输尿管结石25例:上段20例,中段3例,下段2例。
39例患者术前均行相关术前检查,并行静脉肾盂造影检查。3例肾重度积水及2例肾萎缩肾无功能,行肾图(ECT)检查及大剂量静脉肾盂造影,术前诊断明确,无手术禁忌证,术前行常规术前准备。手术:经腹腔8例、后腹腔31例。
2 结果
本组39例成功。2例中转开放的1例为输尿管上段结石并发肾积脓肾无功能粘连严重,改开放手术肾切除,另1例为肾盂结石炎性水肿明显且肾盂较小,中转小切口洞穴式肾盂切开取石术。
3 讨论
、输尿管病变的大部分手术都可用腹腔镜进行,尤其是肾积水、肾萎缩、肾无功能、较小的肾肿瘤及肾外型肾盂的肾结石。对输尿管上段结石并且结石较大,与输尿管粘连不易移动者,以及体外震波碎石、输尿管镜气压弹道碎石、经皮肾镜碎石失败者均可经腹腔镜手术治疗。
,经腹腔路径是最早开展的经典腹腔镜手术入路。腹膜后路径泌尿外科医生对此径路解剖很熟悉,血管、输尿管走行很清楚,尤其是在处理肾蒂时先处理肾动脉很方便,并且不进入腹腔对腹腔脏器干扰小,手术视野清晰,术后并发症少,恢复快,一旦发生漏尿只限于后腹腔。一旦中转开放手术也很方便,并可用腹腔镜光源行小切口洞穴式手术。对于输尿管下段的显露宜经腹腔途径为好。如同时处理双侧肾、输尿管病变以经腹腔途径为好。经后腹膜路径置套管针的方法及位置,~2cm切口钝性分出腹膜后腔隙置入自制水囊注水500
—700ml,5min后放水并取出水囊插入10mm套管(T rocar),切口逢合2针勿使漏气,注入CO2压力l3—15mmHg,插入腹腔镜,在直视下于腋后线十二肋下及腋前线十二肋延线分别做10ram和5mm切口置入套管,如有必要还可在腋前线平髂嵴做一5mm切口置入套管。经腹腔路径者取侧卧。脐下切口置10mm套管建立气腹,直视下锁骨中线肋缘下和平脐各置两个套管。处理下段输尿管病变时于脐与髂前上嵴连线中点及脐与耻骨连线中点各置