文档介绍：腹腔镜结直肠癌切除中转开腹术的术后护理
作者:韩满玲李向华罗永香
【摘要】目的总结16例腹腔镜结直肠癌根治术中转开腹手术的术后护理。方法术后护理重点是做好心理护理,严密观察生命体征,做好切口、引流管护理,加强营养支持治疗,控制感染,防止各种并发症发生。结果 16例患者术后均能康复出院无并发症发生。结论正确有效的护理是患者手术康复重要环节。
【关键词】结、直肠癌腔镜切除中转开腹术术后护理
腹腔镜结、直肠癌根治术(laparoscopic colorectal surgery, LCS)较开腹手术的炎症、免疫反应轻,是一种安全性高、创伤小、恢复快的手术方式,但目前仍为难度较高的外科手术,并具有一定中转开腹率。高龄、肥胖、有腹部手术史、有转移、肿瘤直径大于等于6cm,是中转开腹风险因素[1]。腹腔镜结直肠癌切除中转开腹术的术后护理,是一项与临床新技术、新进展紧密联系,增加学科发展趋势的内容。现将2005年2月—2010年2月本院住院的125例LCS中16例中转开腹手术的术后护理报告如下。
1 临床资料
2005年2月—2010年2月本院住院的LCS患者125例,其中男76例,女49例,年龄21~88岁,,结肠癌47例,直肠癌78例,3例有腹部手术史,4例有浸润或转移,12例合并高血压,3例合并糖尿病,15例肿瘤直径
≥6cm,109例LCS成功,16例中转开腹。中转开腹者男10例,女6例,其中结肠癌5例,直肠癌11例。
2 术后护理
严密观察病情
16例中转开腹者均在全麻下行根治性手术,术后按全麻护理常规进行护理。术后给予心电监护、吸氧,氧流量为2~5L/min,保持呼吸道通畅,监测血氧饱和度,观察有无CO2弥散入血产生高碳酸血症和酸中毒的表现。密切监测生命体征的变化,同时注意病人的一般情况、伤口渗血情况及造瘘口血运是否良好,各引流管引出液的情况并作记录。麻醉清醒病情平稳后给病人取半卧位,减轻呼吸困难,有助于腹腔和盆腔的引流,使炎症局限;并可减轻切口缝合处的张力,有助于切口愈合。切口疼痛给予使用镇痛泵缓解疼痛利于休息。
心理护理
腹腔镜结、直肠癌切除需中转开腹术的患者,术前治疗的希望在术后会产生失落感,质疑自己是否因为疾病已到严重晚期不能在腹腔镜下完成手术才需要转开腹手术的。严重的恐惧、怀疑心理或悲观绝望心理,都会影响医疗和护理工作的进行,对病人术后康复有着很大的影响,因此注意术后情绪养护很重要。针对患者不同情况,可对患者适度保密病情,多与患者沟通并给予抚慰、关爱,耐心细致地向患者说明中转开腹并不意味着手术失败,而是对腹腔镜手术的完善。争取与家属一起稳定病人的情绪,在精神上给予鼓励,使患者重新树立信心,在治疗上看到希望,主动配合治疗、护理,为早日康复而努力。
各种引流管的护理
妥善固定各引流管,保持胃肠减压管通畅,观察引流液的量及性质保证有效的减压,胃肠减压管于术后3~4d肠功能恢复,肛门排气后即可拔除。结、直肠癌术后的腹腔、盆腔引流至关重要,须仔细观察记录引流液的量、性状、颜色变化,有无内出血的表现,有异常及时报告医生。保持腹腔、盆腔引流管通畅,1h挤压1次,避免因受压、扭曲、堵塞至渗血、渗液潴留在腹腔、盆腔内引起感染。结、直肠癌病人术后尿管留时间较长,尤其男病人,术