文档介绍：右肺动脉主干栓塞行子宫肉瘤切除术的麻醉处理
【关键词】右肺动脉主干栓塞子宫肉瘤麻醉
肺动脉主干血栓栓塞在国内发病者较少,在临床上罕见,我院为一例右肺动脉主干栓塞患者成功地施行了子宫肉瘤切除术,现将其麻醉处理介绍如下:
1 术前情况及准备
患者,女,53岁,45kg,临床诊断为子宫肉瘤Ⅳ期。拟行子宫、双侧附件及大网膜切除术,患者病史较短,病程发展较快,×,脐上二指。既往有高血压病史15年,右肺动脉主干血栓栓塞4年,3年前曾患珠网膜下腔出血。X线示:两肺纹理增重,左肋膈角变钝,,右下肺动脉第一枝呈“截断征”,心影增大,肺动脉高压,肺源性心脏病。心功能Ⅲ级。CT示:右肺动脉主干栓塞,肺动脉高压,普大型心脏,两肺上叶、右肺中叶外侧段、左肺舌叶上段肺梗塞,左肺上叶肺大泡;ECG示:下壁、外侧壁心肌缺血,不完全性右束枝传导阻滞,左房肥大;肝功能异常,总蛋白30g/L A/G比例倒置,B超显示:中等量腹水。患者面色发绀,呼吸急促,两肺呼吸音粗,左肺可闻及干性啰音,二尖瓣听诊区可闻及三级收缩期杂音,双下肢水肿,入院前曾在院外口服大量激素药物。
此患者系恶性肿瘤晚期,体质极差,且伴有呼吸及循环系统的重大疾患,心肺功能储备低下,入院后经内科强心、利尿、输血等治疗,患者双下肢水肿消失,心功能得到一定恢复,低蛋白血症及水电解质紊乱得到纠正,术前化验检查基本正常。
2 麻醉处理
术前选用东莨菪碱及安定,,心率96次/分。静滴地塞米松20mg后,缓慢静推50%+,患者心率降至80bpm。选用全麻快速诱导,静推氟-芬合剂2ml(氛:芬为50:1)后缓慢静推安定10mg,待患者入睡,静推司可林50mg,顺利完成气管插管,遂静滴2%普鲁卡因~%司可林复合液维持麻醉,,控制呼吸,动态心电监护,严格限制液体入量,开始先输入706代血浆,以后据情输血。切除瘤体后,血压曾一度下降为8/,在心电监护下,加快输血,用5%+多巴胺80mg酌情静滴,使血压迅速恢复正常,关闭腹腔后,立即停滴复合液,术毕自主呼吸恢复,拔管后安送病房。
3 体会
此患者呼吸循环系统伴发多种疾患,右肺动脉主干血栓栓塞,两肺多处梗塞从而使肺动脉压升高,导致肺源性心脏病,同原来的高血压共同加重了心脏负担,心脏指数明显减少。肺循环阻塞,使灌流区肺泡通气/血流比侧增大,导致生理死腔增大,肺动脉高压使原来陷闭血管代偿性扩张,产生静动脉分流,患者产生低氧血症和代偿性通气增加,使动脉血CO2分压低于正常。病人长期处于慢性乏氧状态。
麻醉选择,我们采取全麻,因其对呼吸、循环生理扰乱较小,又能改善