文档介绍：地震伤员心电图诊断的临床分析
作者:樊玲,张玉红,李丽平,殷慧
【摘要】目的探讨地震伤员的心电图改变,总结创伤后心电图特征。方法对290例地震伤员的340份心电图诊断进行分类分析,创伤后心电图的变化及原因。结果心律失常发生率最高,占47. 6%。结论掌握地震伤后心电图的特点和变化规律,对临床病情的处置很有帮助。
【关键词】地震伤;心电图;临床分析
汶川大地震中,我院作为第一时间收治地震伤员、收治人数最多的医院,在对地震伤员的救治中积累了较多资料和经验。在短时间内处置大量创伤急救病人,术前心电图检查是必要的。我们对290例地震伤员的340例次心电图进行了回顾性分析,探讨地震创伤后的心电图改变。
1 资料与方法
290例患者均为2008年四川大地震中重伤员,其中男149例,女141例;年龄从1~100岁,其中60岁以上40例。疾病分类:骨折93人,脑外伤12人,肢体及软组织损伤174人,孕妇3人,其他8人。检查方法:受检者平卧,使用北京福田7101心电图机,常规描记12导联心电图。
2 结果
异常心电图261例次(部分心电图包含多种异常改变),心律失常162例,占47. 6%,其中窦速34例,窦缓18例,窦性心律不齐4例,房早24例,室早12例,房颤4例,房扑1例,房速32例,室速5例,交界性逸搏心律1例,室性逸搏心律4例,I度房室传导阻滞2例,右束支传导阻滞10例,左前分支传导阻滞7例,左束支传导阻滞4例。ST段和T波改变81例,占23. 8%。电解质紊乱17例,占5%,其中高血钾1例,疑低血钾16例。左心室大9人,占2. 6%。低电压改变21人,占6. 1%。全心停搏4例,占1. 1%。其他(如R波上升不良、短PR间期等)3例,占0. 9%。正常心电图79例。
3 讨论
地震伤员心电图表现与机体对创伤的反应及伤员本身心脏疾病有关。异常心电图中心律失常的发生率最高。其发生可能与下列因素[1]有关:(1)应激反应当人们突然受到意外创伤后,处于高度紧张、恐惧状态,儿茶酚胺释放增多,刺激心脏产生心动过速、早搏和心室颤动;(2)代偿性反应创伤后失血、失液,有效血容量下降,为提高心输出量而代偿性心动过速,同时因心肌缺血缺氧,心电不稳定而产生各种心律失常;(3)疼痛性反应剧烈的伤口疼痛,交感神经兴奋性增加,异位节律点兴奋增强,各种早搏增多;(4)心脏直接创伤性反应胸部伤和挤压伤,可引起心包、心肌损伤而产生各种心律失常;(5)创伤部位的病理反应如颅脑外伤致高颅压引起窦性心动过缓、窦性停搏等缓慢的心律失常;(6)电解质失衡引起的心律失常如低钾血症时,心肌兴奋性增高和超