文档介绍：逆行肝脏部分切除术治疗难切性肝癌(附21例报告)
【摘要】目的总结逆行肝脏部分切除术在治疗难切性肝癌中的疗效。方法2006年1月—2011年6月对21例难切性肝癌行逆行肝脏部分切除术,即采取先离断肝脏,再切断相应韧带及膈肌间的粘连,去除肿瘤,回顾性分析手术方式及手术效果。结果右半肝切除16例,左半肝切除5例,术中平均失血量550ml,平均手术时间160min。全组无围手术死亡,1年生存率为81%。结论逆行肝脏部分切除术是治疗难切性肝癌的有效方法。
【关键词】肝癌;逆行肝脏部分切除术
肝癌是我国常见恶性肿瘤之一,且发病率呈现上升趋势,手术切除至今仍是治疗肝癌最重要及最有效的手段[1]。对与相邻解剖结构无侵犯或无严密粘连的周围型肝癌,可按常规方法切除,而对于一些肿块巨大,尤其是与膈肌或邻近脏器紧密相连甚至侵犯者,或肝癌累及下腔静脉、门静脉主要分支或主干者,或一些特殊部位的肝癌,如Ⅰ段、Ⅳa段、Ⅷ段等,或肝癌切除术后复发经再切除,或经反复介入、放疗、局部治疗而致广泛致密粘连者(以上统称为难切性肝癌),往往因手术操作复杂,创伤巨大而放弃手术。笔者自2006年1月—2011年6月对本院收治的21例难切性肝癌采用逆行肝脏部分切除术的方法切除,取得了满意效果,现报告如下。
1临床资料
,女4例;年龄28~76岁,中位年龄49岁;其中肝炎后肝硬化17/21例(%),血清甲胎蛋白(AFP)阳性15/21例(%),乙型肝炎表面抗原(HBsAg)阳性18/21例(%),肿块巨大17/21例(%),切除后复发1/21例(%),经反复介入、放疗3/21例(%)。所有病例均经CT或增强CT扫描证实肿块存在,有肿瘤包膜14/21例(%),~,。
(或)全身复合麻醉,切口可根据肿瘤所在位置而选择,有右肋缘下弧形切口、左肋缘下弧形切口或双侧肋缘下“人”字形切口等。以右肝切除为例,进腹后切断肝圆韧带、镰状韧带,分离部分正常肝脏与膈肌粘连外至预定切肝线。用悬吊拉钩牵开肋弓,预定切肝线两侧用大圆针粗丝线褥式缝扎表浅肝脏组织,以电刀切开预定切肝线表面肝组织。用刀柄钝性分离或手指断肝,由浅入深,遇支配或引流拟切除部分肝脏的血管和胆管逐一钳夹、切断、结扎。术者以左手垫以纱布将切口右侧肝脏往右,左侧肝脏向左轻轻推压,以控制创面出血并暴露手术野。至下腔静脉前壁仔细以米氏钳由内向外逐支游离肝短静脉,近心端结扎后再钳夹、切断并加缝扎,直至右肝与下腔静脉完全分离。如肿瘤侵犯下腔静脉外鞘则在鞘下分离下腔静脉、切断结扎肝短静脉。如部分下腔静脉壁受侵犯,则待肿瘤与未受累下腔静脉完全分离后用心耳钳纵向夹、连同肿瘤切除受累下腔静脉壁,并纵形闭合外翻缝合修复下腔静脉壁缺损。如已形成下腔静脉癌栓,则术者将食、中指分别置于下腔静脉后方、癌栓上下端,由后外向前内对着余肝压迫下腔静脉以
暂时阻断下腔静脉血流,切开下腔静脉壁取尽癌栓并用无菌水冲洗后将切口缝闭。如肝静脉已有癌栓形成,则以食、中指夹闭肝上下腔静脉,用器械或压迫法阻断癌栓下方肝后腔静脉以暂时阻断下腔静脉血流,取尽癌栓并用无菌水冲洗后修复肝后下腔静脉缺损,未熟练者