文档介绍：风湿性心脏瓣膜病变合并感染性心内膜炎的外科治疗
【摘要】的总结、回顾风湿性心瓣膜病变合并感染性心内膜炎的外科治疗经验。方法回顾分析11例手术治疗的风湿性心脏瓣膜病变合并感染性心内膜炎患者的临床资料,其中行二尖瓣置换术5例,主动脉瓣置换术4例,二尖瓣、主动脉瓣双瓣膜置换术1例,肺动脉瓣成形术1例,同期处理室间隔缺损1例、动脉导管未闭1例。结果治愈9例,2例自动出院。结论外科手术是治疗风湿性心脏瓣膜病变合并感染性心内膜炎的有效手段,充分的术前准备、手术时机的把握以及完善的术后处理是提高手术成功率的关键。
【关键词】风湿性心脏病心脏瓣膜疾病感染性心内膜炎外科手术
发生在风湿性心脏瓣膜病变基础上的感染性心内膜炎(IE)是较难诊治的心脏病变,外科治疗常为治疗该病的最终有效途径,因而日益受到人们的重视。自2002年1月—2008年1月我科共收治此类患者11例,现总结报道如下。
1 资料和方法
一般资料本组共11例,其中男8例,女3例。年龄为13~54岁,平均(±)岁。体重为45~70 kg,平均(±) kg。术前均有发热病史,发热时间1~12个月不等。11例患者中二尖瓣病变5例,主动脉瓣病变4例,二尖瓣、主动脉瓣联合瓣膜病变1例,肺动脉瓣病变1例,合并室间隔缺损1例、动脉导管未闭1例。所有患者术前均进行了血培养。血培养阳性5例(%),其中葡萄球菌4例、链球菌1例。术中均取赘生物进行细菌培养,2例阳性,其中葡萄球菌1例,链球菌1例。~,
±。心功能Ⅱ级3例, Ⅲ级7例,Ⅳ级1例。术前彩色多普勒超声心动图提示:左心房内径(LAD) 42~92 mm,平均(±) mm;左心室舒张末期内径(LVEDD)43~72 mm,平均(±) mm,左心室射血分数(EF)~, ±;肺动脉压(PAP)25~54 mmHg,平均(±) mmHg(1 mmHg= kPa)。合并左心房血栓 3例,合并三尖瓣中度以上返流5例,检出瓣膜上赘生物 11 例。术前心电图提示:心房颤动9例,左心室肥大伴劳损4例,右心室肥大伴劳损3例,左、右束支传导阻滞2例。
手术方法本组患者均采取气管插管静脉复合麻醉。行胸骨正中切口,常规方法建立体外循环,心肌保护采用全身中度低温(23~26℃)结合局部冰泥降温的方法,经升主动脉根部顺行灌注冷血停搏液,对于合并主动脉瓣关闭不全者则直接切开升主动脉根部,经冠状动脉开口进行灌注。经右心房-房间隔或房间沟切口行二尖瓣置换术,主动脉根部斜切口行主动脉瓣置换术。术中均见心瓣膜或心内膜上有赘生物附着,%碘伏棉球擦洗,使用小功率电刀烧灼分散在心内膜上的赘生物。剪除病变瓣膜后,用经过稀释的碘伏溶液及冰生理盐水反复冲洗心腔,防止术后再次发生感染。本组病例中5例行二尖瓣置换术,4例行主动脉瓣置换术,1例行二尖瓣、主动脉瓣双瓣置换术,1例行肺动脉瓣成形术。同时对三尖瓣中度以上关闭不全的患者行DeVega或Kay法三尖瓣成形术,共5例。对于合并室间隔缺损或动脉导管未闭者分别行室间隔缺损修补及动脉导管缝闭术。本组患者所置入的瓣膜均为人工机械瓣