文档介绍：慢性化脓性中耳炎患者手术前后的护理体会
【关键词】慢性化脓性中耳炎手术围手术期
急性化脓性中耳炎病程超过6~8周时,病变侵犯中耳黏膜、骨膜或深达骨质,造成不可逆损伤,常合并存在慢性乳突炎,此谓慢性化脓性中耳炎。慢性化脓性中耳炎是耳科常见病之一,以耳内长期间歇性或持续性流脓、鼓膜穿孔及听力下降为主要临床特点。选取2009年1月1日~2010年12月30日采用手术治疗慢性化脓性中耳炎患者60例,收到了较好的近期疗效,现将其护理体会报告如下。
1 临床资料
一般资料
选取2009年1月~2010年12月采用手术治疗慢性化脓性中耳炎患者60例,男28例,女32例;年龄14岁~52岁;病程1年~20年;行鼓膜修补术26例,乳突根治术34例。
手术治疗
对鼓膜小穿孔者,在炎症控制后,可用刺激疗法使小穿孔愈合,此法用10%硝酸银或50%,然后用针形小刀或尖针挑起穿孔边缘被蚀上皮,待形成新鲜的创面,再用消毒的薄绸片、生物膜贴于穿孔表面,每日滴入5%硼酸尿素液,每次1~2滴,每日1次,以保持贴片的湿润,有利于上皮生长。以穿孔大小和本法的效果,可2~3天1次,待5~6次可望鼓膜穿孔愈合。鼓膜穿孔较大者,待耳干3个月以上,可行鼓膜成形术。若中耳乳突有慢性炎症时,感染长期不能消退,可行乳突开放术或鼓室成形术。后者可达到清除病灶,听力重建的目的。
2 护理
术前护理
心理护理及术前健康宣教护士应在术前向患者介绍手术相关知识,解除患者的焦虑、恐惧、不安等不良心理状态,必要时术前一晚使用镇静剂。向患者介绍同种疾病患者的康复情况,以增强患者战胜疾病的信心。根据患者的年龄及病情落实陪护人员。向患者讲解术前、术后的注意事项及术后可能引起的不适,鼓励患者积极配合术前检查。
病情观察及护理观察患者耳部有无流脓,脓液的颜色、性质,脓液流出的时间,并及时记录。观察患者有无面瘫,以及其相关的症状并及时记录。观察患者有无颈项强直、头痛,以及头痛的性质,有无颅内高压的表现。
术前常规准备协助患者完善术前常规检查,如血细胞分析、肝肾功、出凝血时间、与输血相关的微生物检查(包括乙肝两对半、甲肝、梅毒、艾滋病)、心电图、胸部X线片。用3%过氧化氢溶液清洗耳道脓液,滴入氧氟沙星滴耳液(3 次/d),以初步清洁外耳道。
术前1d洗头、沐浴(洗头、沐浴时用棉球堵塞外耳道,防污水流入耳内)。备皮是预防手术伤口外源性感染的重要措施,应剃除患侧耳廓周围头发(距发髻4~6 cm),女病人除剃耳廓周围头发外,应将余发向另一侧梳理或编成辫。
术后护理
全麻术后护理了解麻醉和手术方式、术中情况持续低流量吸氧,持续心电监护,床档保护防坠床,严密监测生命体征。
伤口观察及护理观察耳部伤口渗血情况。包括渗血的颜色、性质及量;如渗出的血液将敷料浸湿,应及时报告主管医生,告知患者耳部加压包扎的重要性,嘱其勿自行拆除耳部敷料,以免引起伤口出血。
疼痛护理评估患者疼痛的部位及性质、程度、发作时间及规律,鼓励患者表达其主管感受;讲解引起疼痛的原因,安慰患者,加强心理护理;鼓励患者看书或报纸,以分散其注意力;遵医嘱给予镇静、止痛药物;给予舒适