文档介绍：:..结核性脑膜炎的临床治疗结核性脑膜炎的临床治疗[[文献标识码]A[文章编号]1005-0019(2009)7-0072-01结核性脑膜炎是小儿结核病中最重要的一种类型,一般多在原发结核感染后3个月一1年内发病,多见于1〜3岁的小儿。结核性脑膜炎从起病到死亡的病程约3〜6周,是小儿结核病死亡的最重要原因。在抗结核药物问世以前,其死亡率几乎高达100%o我国自普遍推广接种卡介苗和大力开展结核病防治以来,本病的发病率较过去明显下降,预后有很大改善,若早期诊断和早期合理治疗,大多数病例可获痊愈。但如诊断不及时、治疗不洽当,其死亡率及后遗症的发生率仍然较高。因此,早期诊断及合理治疗是改善本病预后的关键。:38例患者中,男20例,女18例,年龄8~52岁,平均年龄38岁,脑膜炎型27例,脑膜脑炎型8例,脊髓型3例;,最短4天;急性起病23例,亚急性6例,慢性9例,脑脊液变化典型10例,初期变化不典型,随着病情进展而呈典型者8例,始终无变化4例;血沉增快14例;合并肺结核12例、肠结核2例;CT检查阳性10例,其中:脑积水3例,脑梗死6例;治愈或好转18例,无明显变化14例,死亡2例。1・:⑴前驱期(早期)约1〜2周,一般起病缓慢,在原有结核病基础上,出现性情改变,如烦躁、易怒、好哭,或精神倦怠、呆滞、嗜睡或睡眼不宁,两眼凝视,食欲不振、消瘦,并有低热,便秘或不明原因的反复呕吐。(2)脑膜刺激期(中期)约1〜2周,主要为脑膜为及颅内压增高表现。低热,头痛加剧可呈持续性。呕吐频繁、常呈喷射状,可有感觉过敏,逐淅出现嗜睡、意识障碍。(3)晚期(昏迷期)约1~2風意误障碍加重反复惊厥,神志进入半昏迷、昏迷状态,瞳孔散大,对光反射消失、呼吸节律不整甚至出现潮式呼吸或呼吸暂停。(1)较大儿咅患结脑吋,多因脑实质隐匿病灶突然破溃。大量结核菌侵入脑脊淮引起脑膜的急骤反应。(2)有时表现为颅内压持续增高征象,低热、进行性头痛、逐渐加剧的喷射呕吐。•般分为三型,即:脑膜炎型、脑膜脑炎型、脊髓型。・1脑膜炎型:主要病变在颅底,乂可分为单纯性脑膜炎及脑膜炎合并颅底蛛网膜粘连。前者主要病变为颅底部浆液性渗出,临床表现为脑膜刺激征,不合并颅神经及脑实质损害,CT检查阳性发现不多,治疗效果相对较好。后者则相反,CT检查表现为梗阻性脑积水,疗效不如前者好。:病变除颅底部外还有脑实质,结核性动脉炎常导致局部组织缺血坏死及结核瘤形成,引起相应神经定位症状和体征,如偏瘫、失语。,其主要原因在于以下儿个方面::低热、乏力,食欲下降,恶心、呕吐、颈强直、脑膜刺激征,这些症状体征其他类型结核和脑膜炎同样具有,因此早期与其他类型结核和脑膜炎不易鉴别。:脑脊液涂片阳性检出很低,本组38例屮仅2例脑脊液检出结核菌。脑脊液检查不典型,主要表现为糖和氯化物正常,脑脊液中口细胞增多以中性粒细胞为主。