文档介绍：南京中医药大学2019年暑假学生留校住宿申请表学院:宿舍号:姓名性别班级辅导员姓名申请留宿原因请选择:□实习见习□实验课题□路途遥远其他原因(须注明):留宿截止时间月日提前返校时间月日(不提前返校,无需填写)申请人承诺假期留宿期间本人郑重承诺:1、严格遵守国家法纪和学校各项规章制度,遵守社会公德,不从事任何违法违纪或不健康不文明活动,自觉服从学校各项管理。2、留校申请事由属实,不存在从事与申请事由不符的情况。3、留校住宿家长已知悉并同意。4、在宿舍内不使用违章电器,不使用明火,不留宿异性,不使用或隐藏留易燃易爆物品。5、自觉服从宿管站的住宿安排,严格按申请时间留宿。寒假留宿期间,在校内外因违法违规以及因个人原因而引发的任何事故,一切后果均由本人承担,与学校无关。学生签字:年月日审批意见实习见习单位意见:(需盖单位公章)负责人签字:年月日实验课题负责人意见:签字:年月日辅导员意见:□是□否同意该生留校。□是□否告知该生家长。签字:年月日学工书记意见:签字:年月日注:1、本表一式两份,一份留学院存档,一份交所在宿管站办理留宿手续;2、学生留宿时间截止离校时,须将床卡交至宿管站登记后方可离站。