文档介绍：狂犬病的流行与防治
北京地坛医院陈志海
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案例一
患者,男,19岁,保安
流行病学史:患者3个月前夜间值班时曾被一流浪狗咬伤右脚背部,当时伤口皮肤破损无渗血,伤后患者自行挤压伤口处至出血,未做其他处理,未追踪此狗去向。
入院前4天出现头晕、乏力、纳差,1天前出现恐风,咽部紧缩感,兴奋,夜不能入睡,多语,多汗,发热(℃)。
入院查体:体温:℃,脉搏:106次/分,呼吸:70次/分,血压:120/80mmHg。神志清,精神稍亢奋,余查体未查及阳性体征。
血常规:WBC:×10^9/L,NE%:%, HB:169g/L, PLT:225×109/L;
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案例二
男,22岁,厨师
流行病学史:患者幼时4-5岁时被狗咬伤,未予任何处理,犬去向不明;近1月左右曾被幼犬咬伤下肢,咬伤后有划痕,未予任何处理,未接种疫苗,该犬已被打死。
患者4天前出现怕风、恐水、烦躁,不能饮水及进食,唾液增多,并自觉憋气,2天前出现神志恍惚,流涎明显,言语混乱、狂躁。
入院查体:体温:℃,脉搏:157次/分,呼吸:20次/分,血压:120/80mmHg。平车推入病房,狂躁、时有胡言乱语,神志恍惚,间断可回答简单问题,能认人。全身可见多处新鲜擦伤。颈部皮肤及腋下皮肤呈充血状,颈部及胸部皮肤触之握雪感,上肢及下肢皮肤略发花,皮温凉,余查体未查及阳性体征。
血常规:WBC:×109/L,NE%:76%,PLT:392×10^9/L,HGB:192g/L
床旁胸片示:双侧胸壁及颈部皮下气肿
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案例三
男,70岁,农民
流行病学史:患者曾于1年前被犬咬伤左脚,伤口未处理,未注射狂犬病疫苗,该犬为一成年犬,现仍存活;1月前再次被犬咬伤右脚,伤口出血,未消毒及清洗,未注射狂犬病疫苗。该犬为患者邻居饲养的2-3月大小幼犬,咬伤患者后被处死。
3天前出现饮水难以下咽,咽喉部紧张感,伴头晕、心慌,体温上升(℃),此后恐水症状加重,闻水声即喉头挛缩,对风敏感,伴流涎,情绪烦躁不安,偶有躁动,胡言乱语,但认知力、定向力正常
查体:体温:℃,脉搏:100次/分,呼吸:19次/分,血压:110/65mmHg。神志尚清,烦躁不安,查体不合作
血常规:WBC:×109/L,NE%:22%,LY:%, PLT:57×109/L, HGB:94g/L
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案例四
男,44岁,农民
流行病史:患者于17天前被来源不明犬咬伤左上眼睑,咬伤处当时流血,于当地医院用“酒精”消毒伤口约5分钟,咬伤后14小时始接种狂犬疫苗,至入院时已接种4针(分别于0、3、7、14天时接种),犬去向不明
于3天前出现发热、流泪、咳嗽,2天前出现喉头紧缩感,唾液分泌增多,吞咽困难,1天前出现表情恐怖,恐水、怕风,说话吐字不清,大量流涎,喉头紧缩感加重,不能进食
查体可见左上眼睑处一长约2cm的疤痕,愈合良好。余查体未查及明显阳性体征。
实验室及辅助检查结果:血常规: WBC:×109/L, NE%:89%, PLT:356×109/L, HGB:135g/L
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案例五
女,1岁6个月
流行病学史:20天前患者于家中被新出生小狗咬伤右手,无皮肤破损及出血,未予以处理及疫苗接种,2天前小狗突然死亡,原因不明。
5天前患儿无明显诱因精神不振,进食较前差,℃左右,怕风明显,3天前出现意识障碍,周身肌肉阵发性抽搐,大量流涎,乱吐唾液。查体未及明显阳性体征。
实验室及辅助检查结果:血常规: WBC:×109/L, NE%:79%, PLT:312×109/L, HGB:90g/L
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概述
狂犬病又称恐水症(hydrophobia):狂犬病病毒引起的一种人畜共患的中枢神经系统急性传染病。
多见于狗、狼、猫等食肉动物,人多因被病兽咬伤而感染。死亡率几乎100%。
临床特征为怕风、恐水、流涎、咽肌痉挛,终至瘫痪而危及生命。
预防接种在本病有极其重要的意义。
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