文档介绍：原发性支气管肺癌(简称肺癌)的化学治疗(简称化疗)在肺癌的治疗中具有重要地位,它同手术治疗、放射治疗被认为是目前肺癌的三大支柱疗法。正确掌握肺癌化疗的适应证和合理实施化疗,是十分重要的。由于恶性程度高、发展迅速、易早期转移、对化疗敏感,以往主要应用化疗,手术治疗一度被摒弃。近年来这一观念有了根本转变,加入手术治疗是一大进展。II期患者也有主张先手术后化疗I期患者首选手术,术后化疗小细胞肺癌(SCLC)非小细胞肺癌(NSCLC)手术后是否化疗目前仍有争议。2002年底以前,几乎所有的临床随机对照研究结果均不支持完全性切除术后辅助化疗。但法国学者2003年报告的I-III期NSCLC切除术后辅助化疗随机对照研究初步结果显示术后化疗可提高5年生存率10%,特别是该研究提示越是早期的肺癌越需要术后辅助化疗。肺癌的分期综合分期TNM0期Tis(原位癌)N0M0IA期T1N0M0IB期T2N0M0IIA期T1N1M0IIB期T2T3N1N0M0IIIA期T1T2T3T3N2N2N1N2M0M0M0M0IIIB期任何TT4N3任何NM0M0IV期任何T任何NM1非小细胞肺癌(NSCLC)(1)经病理学或细胞学证实为鳞癌腺癌或大细胞癌但不能手术的Ⅲ期患者,术后复发转移者或其他原因不宜手术的III期病人;(2)经手术探查、病理检查有以下情况者:①有残留灶;②胸内有淋巴结转移;③淋巴管或血栓中有癌栓;④低分化癌;(3)有胸腔或心包积液者需采用局部化疗化疗的适应症小细胞肺癌(SCLC)(1)经病理或细胞学确诊的小细胞肺癌患者;(2)KS评分在50~60分以上者;(3)预期生存时间在一个月以上者;(4)年龄≤70岁者。Karnofsky评分100分,正常,无肿瘤症状和肿瘤体征。90分,能正常活动,有轻微肿瘤症状和肿瘤体征80分,勉强正常活动,有一些肿瘤症状或肿瘤体征70分,生活能自理,但不能维持正常生活工作的肿瘤体征60分,生活能大部分自理,但偶尔需要别人帮助50分,常需人照料的肿瘤体征40分,生活不能自理,由于肿瘤而使自身需要特别照顾和帮助30分,由于肿瘤而导致的生活严重不能自理20分,病重,需要住院和积极的支持治疗10分,肿瘤患者重危,临近死亡0分,肿瘤患者死亡化疗的禁忌症SCLC与NSCLC相同(1)年老体衰或恶病质者;(2)心肝肾功能严重障碍者;(3)骨髓功能不佳白细胞3×10^9/L以下、血小板在80×10^9/L(直接计数)以下者;(4)有并发症和感染发热出血倾向等。化疗常用药物对肺癌有效的化疗药物很多,但单药有效率较高者比较少。化疗方案强调联合用药,一般选用2~4种药物组成方案。报道的方案甚多,国内外尚未形成统一的标准方案。近年来常用的方案大多含有铂类化合物如顺铂或卡铂。不同病理类型对化疗敏感性也不同,SCLC肺癌最敏感,NSCLC中鳞癌较敏感,腺癌和大细胞癌敏感性较差。小细胞肺癌(SCLC)★单有效率在30%以上的药物:环磷酰***(CTX)、异环磷酰***(IFO)、氮芥(HN2)阿霉素(ADM)、甲氨蝶呤(MTX)、长春新碱(VCR)、鬼臼乙叉甙(VP-16)、卡铂(CBP)、紫杉醇(PTX)、泰索帝(TXT)、拓扑替康(TPT)、伊立替康(CPT-11)★单药有效率在30%以下或有待进一步证实的药物:顺铂(DDP)、***苄肼(PCB)、长春花碱酰***(VPS)、NU)、卡氮芥(BCNU)、司莫斯汀(NU)、尼莫斯汀(ACNU)非小细胞肺癌(NSCLC)★单药有效率在15%-30%的药物:顺铂(DDP)、异环磷酰***(IFO)、长春花碱(VLB)、长春花碱酰***(VDS)、鬼臼乙叉甙(VP-16)、泰索帝(TXT)、健择(GEM)、紫杉醇(PTX)、去甲长春花碱(NVB)。★单药有效率在15%以下的药物:环磷酰***(CTX)、NU)、阿霉素(ADM)、***脲嘧啶(5-Fu)、甲氨蝶呤(MTX)。