文档介绍：静脉溶栓路径和知情同意书急性脑梗死静脉溶栓路径(Checklist)姓名性别_________年龄___床号_________门诊号_______________住院号联系电话是否属于适应症?~,且比较严重(NIHSS5~25分)?禁忌症(3小时内)病史、体检提示或CT证实蛛网膜下腔出血既往有脑出血史近3个月内有头颅外伤史或脑梗死史(无明显后遗症的腔梗除外)或心肌梗死史近3周内有胃肠或泌尿系统出血近2周内进行过大的外科手术近1周内有在不易压迫止血部位的动脉穿刺史严重内科疾病,包括呼吸、心脏、肝脏或肾脏功能衰竭体检发现有活动性出血或外伤(如骨折)的证据正在应用抗凝药(INR>)或卒中发作前48h内应用肝素且APTT延长者血小板计数<100×109/L溶栓前随机血糖<>(超过MCA分布区的1/3)卒中发作时有癫痫妊娠,月经期额外的禁忌症(3-)年龄>80岁严重的卒中(NIHSS>20分)既往卒中史合并糖尿病史口服抗凝药物,?发病时间(以最后看起来正常的时间为准,卒中前有频繁TIA者以最后一次神经功能缺损症状起始点为准):日时分患者到达医院时间: 日时分头颅CT时间: 日时分知情同意书签署时间: 日时分rtPA开始时间: 日时分患者体重:Kg,拟用rtPA治疗剂量:__________mg,协议使用剂量:_____mg(如果考虑出血风险过高患者和家属又强烈要求溶栓,~,就低不就高)如果病人有溶栓意向请急诊科通知神经内科医师急会诊,神经内科医师执行如下医嘱建立静脉通道,%***化钠生理盐水持续ivdrip测指尖血糖()mmol/l血细胞计数□正常□不正常凝血机制+D-Dimer□正常□不正常肝功□正常□不正常肾功□正常□不正常心肌酶□正常□不正常氧饱和度□正常□不正常心梗三项□正常□不正常乳酸脱氢酶□正常□不正常电解质□正常□不正常急查颅脑CT,开立申请单。□已执行□未执行急查心电图□已执行□未执行评估或测体重()Kg□已执行□未执行签署知情同意书□已执行□未执行开立rt-PA医嘱:爱通立50mg+生理盐水100ml□已执行□未执行领药□已执行□未执行急诊病人转入急诊抢救室,团注首剂后即转至神经内科16楼病房抢救室□已执行□未执行住院病人转病房抢救室□已执行□未执行知情同意书___________患者及家属:您们好!现在根据临床症状体征及影像学检查,考虑患者为急性缺血性脑卒中。这种疾病是由脑部血管被血栓堵塞所造成该血管供血区内脑细胞缺血所致,有可能造成偏瘫、失语、丧失生活自理能力等永久性伤害,甚至死亡。如果能够及时溶栓,就有可能减少由于血栓堵塞引起的供血区脑细胞死亡,尽可能挽救脑组织,获得相对较好的预后。因此患者需要溶栓药物进行静脉溶栓治疗,现将有关事宜告知如下:急性缺血性脑卒中发病3~,rtPA静脉溶栓是目前最有效的治疗药物,是全世界各国普遍采用的标准治疗。ECASS、NINDS、ATLANTIS和EPICET等大型临床研究证实:溶栓时间越早获益越大,3小时内获益最大。汇总分析显示急性缺血性脑卒中患者使用rt-PA(重组组织纤溶酶原激活剂,阿替普酶),在3~,使用这种血栓溶解剂,可使卒中患者获益,增加33%的复原机会。溶栓治疗是积极的治疗方法,但存在一定的风险。主要的风险是出血。一些患者不溶栓也会出血转化,溶栓使出血的风险增加。当然,不是所有的病人都适合溶栓,我们会应用科学方法来评估患者静脉溶栓的获益和风险,目的是使患者从治疗中受益。每治疗100名患者,32名获益(其中13名明显好转,19名好转),62名变化不大或治疗无效,6名出血,其中3名预后差(2名病情恶化,1名严重致残或死亡)rt-PA溶栓治疗缺血性脑卒中,获益是风险的10倍。,需要进行急性脑梗死静脉溶栓治疗。,有望使阻塞血管再通,进而达到挽救缺血脑组织,减少致残率及挽救生命等目的,但并非所有患者均能达到。~,越早越好。国际和国内的指南均推荐静脉溶栓作为缺血性卒中在溶栓时间窗内治疗的第一选择。治疗潜在风险急性脑梗死应用rt-PA(重组组织纤溶酶原激活剂,