文档介绍：:..入河排污口设置申请书(试行)申请单位(签章):山西吕梁中阳西合煤业有限公司申请日期:2018年6月2日中华人民共和国水利部监制填报要求1、申请设置入河排污口所有单位包括企业、市政(含污水处理厂)等应填报本申请书。2、用钢笔填报,蓝、黑墨水均可,书写工整、清晰,填报数据用阿拉伯数字,文字用汉字说明。3、必须按“填写说明”如实规范填写。若申请单位同时申请设置两个以上(含两个)排污口的,应分别填写每个排污口的有关信息。4、表格提交一式六份,每份需加盖公章,一并提交给排污口设置的审批单位。申请单位1山西吕梁中阳西合煤业有限公司法人代表2郝小卫详细地址3中阳县金罗镇西合村邮政编码033400单位性质4民营(有限责任公司)主管机关中阳县煤炭工业局联系人宋云岗联系电话**********取用水量(万吨/年)(km2)√排污口性质6企业√改建市政扩大其他排放方式6连续入河方式6明渠(√)、暗管()泵站()、涵闸()潜没()、其他()间歇√排污口位置所在行政区7:吕梁市中阳县金罗镇排入水体名称8:南川河排入的水功能区名称9:黄河吴堡-龙门区台黄西南部三川河工业用及人体非接触景观娱乐用水保护区经度(准确到″):E111006’”纬度(准确到″):N37027’”设计排污能力(吨/日)10591排污口大小工业废水排放量(吨/日)11591年排放污水总量(万吨)(吨/日)11其它污水排放量(吨/日)11污水是否经过处理是处理方式12工业废水处理工艺主要污染物排放浓度及排放总量项目名称13排放浓度(mg/l)14总量(吨)-、排污口平面位置示意图17:申请理由18:我矿井水涌水与一般水源井的水质类似,水质较好,经处理后达到地表水三类标准,可用于生产用水供水水源,剩余井下涌水排入南川河。目前煤矿污水处理站提标改造已完成,对于剩余的井下涌水排放需要新设一个入河排污口。因此,特提出申请。排污口所在地县级水行政主管部门意见单位签章:主管负责人(签章):年月日排污口所在地市级水行政主管部门意见单位签章:主管负责人(签章):年月日排污口所在地省级水行政主管部门意见单位签章:主管负责人(签章):年月日填写说明1、“申请单位”按法人登记或工商行政管理部门核准的名称填写。单位名称应与单位公章所使用的名称一致。2、“法人代表”按《法人单位代码证书》中的法定代表人填写。没有法定代表人的,填单位实际负责人。3、“详细地址”按登记单位邮政通讯地址详细填写。4、“单位性质”填企业、事业或个体工商户等,企业进一步区分国有独资、国有控股、中外合资、中外合作、外商独资、民营等。5、“取用水量”:直接从江河湖泊取水的填一年取用的新鲜水量;通过自来水公司或水库供水的填一年从供水单位获取的用水量。市政排污口,填排污系统服务面积、服务人口。6、“排污口设置类型”、“排污口性质”、“排放方式”、“入河方式”等栏目在后面提示栏中划“√”。7