文档介绍：主诉现病史模板(上传版)主诉[频率]【阵发性;反复;频发;突发;持续性;偶发;间断性】(默认值)___年/月/…(数值)<____>[时间单位]【年;月;周;天;小时;分钟】(默认值)伴随症状{其他不适;胸痛;气促;心悸;出汗;濒死感;烦躁不安;头痛;黑朦;头晕;视物模糊;不能动弹;面部发红;极度紧张;紧张;眩晕;视物需旋转;旋转感}(默认值)类型描述单选【A;B;C;D;】多选{A;B;C;D;}文本<____>老师,您好!默认值我加在红色默认值之后,如:(默认值无)表示此处默认值为“无”,而不是没有默认值的意思哦。(默认值双侧)表示此处默认值为“双侧”等等。谢谢。一、腹痛查因主诉:[频率]【阵发性;反复;频发;突发;持续性;偶发;间断性】(默认值)腹痛(数值)<____>[时间单位]【年;月;周;天;小时;分钟】(默认值),[变化]【加重;恶化;减轻】(默认值加重)伴{伴随症状}{发热;寒战;黄疸;呕吐;反酸;嗳气;腹泻;血尿;尿频;尿急;肛门停止排便排气}(默认值)(数值)<____>[时间单位]【年;月;周;天;小时;分钟】(默认值)现病史:患者于(数值)<____>[时间单位]【年;月;周;天;小时;分钟】(默认值)前[诱因]【无明显诱因;劳累后;餐后;情绪激动后;天气变化后;进食油腻食物后;酗酒后;暴饮暴食后】(默认无明显诱因)出现[部位]【右上;中上;左上;上;脐周;右中;左中;右下;下;左下;弥漫性;游走性】(默认值)腹部[频率]【阵发性;反复;频发;突发;持续性;偶发;间断性】(默认值){腹痛性质}{烧灼样疼痛;剧烈刀割样疼痛;隐痛;胀痛;钝痛;绞痛;钻顶样疼痛;针扎样疼痛}(默认值)感,程度【可耐受;难以耐受】(默认值可耐受),【伴;不伴】(默认值不伴)有{面色苍白;出冷汗;脉搏细速},【有;无】放射痛,放射至<____>,{进食后;饮酒后;情绪激动时;劳累后;进食油腻食物后;仰卧位时;躯体前屈时}加重,{进食后;呕吐后;排便后;左侧卧位时;俯卧位时;直立位时}腹痛可缓解,伴有{发热;寒战;黄疸;呕吐;反酸;嗳气;腹泻;血尿;尿频;尿急;肛门停止排便排气},不伴有{发热;寒战;黄疸;呕吐;反酸;嗳气;腹泻;血尿;尿频;尿急;肛门停止排便排气}。就诊于当地医院,完善“<____>”等检查,诊断考虑“<____>”,予以“<____>”等治疗,患者症状【缓解;无明显缓解;逐渐加重】(默认值无明显缓解),于(数值)<____>[时间单位]【年;月;周;天;小时;分钟】(默认值)前出现{发热;寒战;黄疸;呕吐;反酸;嗳气;腹泻;血尿;尿频;尿急;肛门停止排便排气},为求进一步诊治遂入我院。自发病以来,患者一般情况[程度]【良好;较差;差】(默认值良好),[饮食变化情况]【纳差;纳可;食量明显增加;未进食;饮食减少;饮食增多;饮食正常】(默认值饮食减少),[体重变化]【体重无明显变化;体重增加;体重减轻;消瘦】(默认值体重无明显变化),(数值)<____>[时间] 来体重[变化]【体重无明显变化;体重增加;体重减轻;消瘦】(默认值)(数值)<____>[重量单位]【公斤;克;原体重10%;原体重20%;原体重30%;原体重40%;原体重50%】(默认值)。[大便情况]【大便****惯正常;大便****惯改变;腹泻;便秘;大便时结时秘;大便不成形;大便干结】(默认值大便****惯正常),[大便色泽]【黑色;黄色;白色;夹有鲜血;便纸带血】(默认值黄色),[有无]【有;无】(默认值无)里急后重。小便[色泽]【红色;黄色;酱色;无色;膏色;白色;泡沫多】(默认值黄色),[有无]【有;无】(默认值无)尿频,[有无]【有;无】(默认值无)尿急,[有无]【有;无】(默认值无)尿痛,[有无]【有;无】(默认值无)滴沥不尽。[睡眠情况]【睡眠正常;入睡困难;睡眠易醒;经常失眠;做梦较多】(默认值睡眠正常),情绪[状况]【稳定;易激惹;波动大;忧郁;苦闷;低沉】(默认值稳定)。二、呕吐查因主诉:[频率]【阵发性;反复;频发;突发;持续性;偶发;间断性】(默认值)呕吐(数值)<____>[时间单位]【年;月;周;天;小时;分钟】(默认值)现病史:(数值)<____>[时间单位]【年;月;周;天;小时;分钟】(默认值)前患者[诱因]【无明显诱因;进食后;聚餐后;】(默认无明显诱因)出现呕吐,多为【餐后数分钟;餐后十余分钟;餐后1小时以上;餐后较久;数餐后;餐中】发生,【晨起;晚上或夜间】多见,【非;为】喷射性,呕吐物为【胃内容物;隔夜宿食】,【伴;不伴】(默认值)有{咖啡渣样物质;黄绿色胆汁;酸性液体},【伴;不伴】(默认值)有{***、发酵气味;粪臭味;酸味},【伴;不伴】(默认值伴)有{腹痛;腹泻},【伴;不伴】(默认值不伴)有{发热;寒战;黄疸},【伴