文档介绍：压疮分期及护理要点
肖胜楠
分期:
一期:淤血红润期。次期为压疮初期。局部皮肤受压或潮湿刺激后,出现红、肿、热、痛或麻木,短时间内不见消退。次期皮肤的完整性未破坏,为可逆性改变,如及时去除病因,则可阻止压疮的发展。
二期:炎性侵润期。红肿部位继续受压,血液循环仍得不到改善,静脉回流受阻,局部静脉淤血。受压部位呈紫红色,皮下产生硬结,皮肤因水肿为变薄,看出现水泡,此时极易破溃。破溃后,可显露出潮湿红润的疮面。次期如不才取积极措施,压疮则继续发展。次期病人有痛感。
三期:浅度溃疡期。表皮水泡逐渐扩大,破溃,真皮层疮面有黄色渗出液,感染后表面有脓液覆盖,致使浅层组织坏死,形成溃疡,病人感觉疼痛加重。
四期:坏死溃疡期。为压疮严重期。坏死组织侵入真皮下层和肌肉层,感觉可向周边及深部扩展,可深大骨面。脓液较多,坏死组织发黑,脓性分泌物增多,有臭味,严重者细菌入血易引起败血症,造成全身感染。
压疮高危病人的评估
1 中枢神经损伤:昏迷、中风、脑部损伤、脊髓损伤
2 免疫力低下:肿瘤终末期、低蛋白血症、化学药物治疗、放射线治疗、感染
3 新陈代谢疾病:糖尿病、肾病、甲状腺机能问题、通风
4 行为受限:长期卧床、制动
5 血液动力学:血液循环不良的动静脉疾病、心血管疾病
Braden量表
项目
1分
2分
3分
4分
感觉
完全受损
非常受损
轻微受损
无受损
湿度
持续潮湿
经常潮湿
偶尔潮湿
很少潮湿
活动方式
卧床
坐位
偶尔行走
经常行走
活动能力
完全不自主
非常受限
轻微受限
不受限
营养
非常缺乏
可能缺乏
充足
营养丰富
摩擦力和剪力
有问题
潜在的