文档介绍：广州中医药大学
博士学位论文
古代情志病证医案信息数理分析
姓名:周莺
申请学位级别:博士
专业:中医基础理论
指导教师:徐志伟
20070401
中文摘要中医医案承载着中医医理的宝贵资源,研究医案是一条事半功倍的捷径。从医案中总结理论,是发展中医基础理论的一条切实可行的道路。医案信息内涵极其丰富,主要有背景信息、内容信息和评价信息。数理分析方法具有系统性、多角度、大通量、客观化的特点,能够用于分析大量而复杂中医临床医案,客观总结归纳证、病、症、方、药问复杂的关系。本研究对象定位于古代情志病证医案。医案的辨证分析、病机因素和治法分析均带有较多的研究者的主观因素,而病名、症状描述和药物使用等信息相对更贴近原著,更能反映医案本来面貌。因此本研究重点着力于古代情志病证医案信息中病、症、药的数理分析,挖掘病一证一症一治的特点和关系,以基本方药推测基本病机,反推和验证情志病证的证治规律。一、研究目的本研究目的是对古代情志病证医案信息用数理分析方法挖掘情志病证的证治规律。二、研究方法本研究以古代的情志病证医案为研究对象,以各神志症状为检索词,在《中华医典》全文区检索到的条目中筛选出医案部分,建立情志病证医案数据库,对医案原文从症状、性别、年龄、诱因、发病、病位、辨证、治法、药物等多个方面进行分析。;晃J直淞浚直鸶持滴和S肧软件编程,进行频数分析、因子分析、典型相关分析、关联分析。三、研究结果概论话闱榭龇治本研究共涉及古代本医籍的条医案,涉及的情志病证有心悸、不寐、郁证、痛证、癫证、狂证等种病种。个医案中大部分未明确记录性别‘年龄。记录的医案中以女性发病率高于男性,年龄分布无明显差异。医案中大部分没有描述发病缓急情况。大部分未明确记录诱因%在情志诱因中又以多种情志因素混合诱发的多。情志病证医案的病位在心、肝、脾为多。症状及舌脉情况情志病证共涉及症状郑谐鱿肿芷荡喂灿巍A俅仓⒆匆孕募隆⒉寐、眩晕、惊恐、郁的表现为多见。根据因子分析,症状归为六类:心肾类相关因子、热证相关因子、神志类相关因子、肺系类相关因子、脾系类相关因子、情志类蜗类相关症状喙匾蜃印
条医案中只有跫窃赜猩嘞占。有跫窃赜新鱿占.。以脉弦滑出现频次最高,其次依次为脉弦数、脉数、脉细弦、脉虚。复合脉象中以弦脉、数脉出现最多。辨证情况从寒热辨证和虚实辨证来看,属热证者为多,虚证、实证则无明显差异。气血津液辨证以痰湿内停证证型最为多见,其次为痰热证、气虚证、气郁证、气郁化火证。从脏腑辨证体系看,以心系、肝系辨证使用频次较高,而肺系的辨证频次最低。证型分布以脾气虚最多,其次为肝火上炎、肝风内动、肝气郁结等。治法及药物情况分析情志病证的治法以补益法最多,其次为化痰法、清热法、和解法等。医案中共涉及药物郑┪锼鱿肿芷荡喂灿危蛏瘛⒏什荨胂摹⑺嵩嫒省④蜍摺当归、自芍、远志等在情志病证中的使用频率较高。情志病证医案的常用药物组合:秫米、半夏;菖蒲、远志;柏子仁、茯神;大枣、甘草;柴胡、甘草;柏子仁、酸枣仁;黄芪、当归等等。根据因子分析结果,结合中医中药理论,常用药物分为啵翰剐槔唷⒒迪ǚ类药、安神类、养阴类、养肝类药、化痰理气类、清肝疏肝类。⒁灰┕叵捣治根据药物因子与症状因子之间的喙胤治鼋峁淙徊糠窒喙叵凳偕检验稻喙匦韵凳稻闲症状和药物典型相关分析发现湫拖喙叵凳煅榻峁鸓均.,症状与药物间相关性有统计学意义。关联分析结果发现单一药物与单病种问的关联关系不密切,但药物组合与病种间有密切关联。橹静≈ぶ饕2≈址治不寐医案分析不寐病案总数有觯ば头植家孕纳霾唤蛔疃啵浯挝F⑵椤⑸鲆跣椤⒏阳上亢等证型。而气血津液辨证中以痰湿、痰热多见。不寐医案中共涉及药物郑饕N=∑⒗唷采窭唷⒀@唷⒒道嗟取2寐医案所用药物频次中以茯神、酸枣仁、半夏等最高。常用药物组合:柏子仁和茯神、龙眼肉和远志、丹参和茯神、阿胶和茯神、石决明和茯神、柏子仁和酸枣仁、黄芪和白术、夜交藤和茯神、朱砂和酸枣仁等。不寐:茯神、酸枣仁、远志、白芍、当归、半夏。本方可作为治疗不寐的基础方。据此基本方推测不寐的基本病机为心肝血虚、心神不宁、阳不入阴,治法为养血宁心,调和阴阳。各论
郁证医案分析鲇糁ひ桨敢愿纹艚嶙疃啵浯挝8位鹕涎住⑵⑵椤⒏挝覆缓汀⒏纹⒉调等证型。气血津液辨证以气郁多见,其次为气虚、气郁化火、痰湿内停。郁证医案共涉及药物郑饕N=∑⒗唷⒗砥唷⒀@嗟取K靡┪锲荡中以茯苓、甘草、当归、香附、白芍、郁金等最高。常用药物组合:竹茹和茯苓;薄荷和茯苓;黄芪和白术;浮小麦、大枣和甘草;黄芪、当归和白术;柴胡、自术和当归;人参、远志、茯苓、甘草等。郁证方很蜍摺⒌惫椤咨帧⒏什荨⑷瞬巍⑸!⒉窈⒋笤妗资酢郁金、香附、陈皮。本方可作为治疗郁证的基础方。据此基本方推测肝郁脾虚,气机郁滞、气血失调是郁证的基本病机,行气养血疏肝健脾是其基