文档介绍：附件德国社会医疗保险制度健康是基本人权政府通过不同的方式干预健康领域贝弗里奇模式(英国的NHS)卑斯麦模式(社会保险)自保公助模式(新加坡模式)英国NHS的控费制度1948年建立NHS制度1951年提出个人负担及总预算制度,内含是财政支出的总额1949年中央财政100%,1995年,中央85%,社会保险8%,地方政府3%,个人4%%,%,同期OECD由4%上涨到10%NHS的公平可及性很好,全科医生制度特别受喜爱因费用增长几次打算改革为保险制度受批评的是:等待期太长,效率太低1979年保守党执政,经济体制改革及福利制度改革,最终于1990年引入“内部市场”机制内部市场机制:地区卫生局由供给者与购买者角色发生变化地区卫生局所属医院改变为自治NHS信托医院大型开业者申请预算成为基金持有人代表患者购买医院服务原则:钱随人走供给者:信托医院开业者私人医院购买者:卫生局及基金持有人关于公平与效率的争议: 政府认为提高了效率有人认为效率的提高是支出增长的结果,基金持有人的患者排队期缩短,而其他排队时间则延长了目前又在进行改革:相对而言,英国的主要问题不是费用问题而是效率问题目录社会医疗保险的首创者德国社会医疗保险的理念与原则德国社会医疗保险制度的组织结构德国社会医疗保险的主要内容德国社会医疗保险制度的改革德国社会医疗保险的总额预算制度德国社会医疗保险制度对中国的启示德国概况人口:8200万GDP总量::(2013)城镇化率:90%中国真实城镇化率:38%人均GDP:6000美元(2013)一、社会医疗保险的首创者德国的社会、经济、文化与社会医疗保险社会医疗保险的特点:行业分割、自治结构、机构众多等1794公共福利基本原则《公共土地法》1845强制的萌芽《行业共同法》1854要求建立互助基金会1876政府加强对基金会的管理1883确定基本框架《工人疾病保险法》二、德国社会医疗保险的理念与原则团结性与自担责任原则法定医疗保险的本质特征是投保人之间的团结均衡。强调团结性是医疗保险得以有效运作的根本保证。具体来说这种团结性包括健康人与病人、高收入者与低收入者、青年与老年以及单身者与家庭之间的均衡。自担责任可以理解为制度收支平衡责任自担;个人对自己的行为负责自治与伙伴关系原则自治意指保险机构是公法人的自治机会。伙伴关系则是医疗保险机构、医务人员、医院以及其它服务机构及其联邦和州一级协会之间的共同协作是法定医疗保险的标志竞争与多样性原则德国的卫生事业强调的是参与机构的自我积极性,适度竞争性以及丰富多样性,正因如此,它才不仅做到了高效,也同时获得了国民的广泛认同。 这些原则贯穿在100多年的发展历史中三、德国社会医疗保险制度的组织结构:多层结构法定医疗保险体系基本构架可以分为内、外两部分。在外部,德国卫生部负责对保险系统运作进行整体的管理和监督;在保险体系内部,基金运作具体政策的制定和执行则由获得授权的非政府组织——联邦联合委员会负责。联邦联合委员会的成员包括联邦疾病基金协会、医院联盟和法定医疗保险医师协会。此外,委员会还下设两个政策咨询机构医疗——服务质量和经济性研究所、医疗质量监督协会。联合委员会在参考咨询机构建议的基础上制定相关政策,由成员投票表决;对于政策草案,患者代表可以提出建议,但不能进行投票。经内部成员表决通过的决议,由医师、医院和疾病基金联盟监督执行。体系构成及组织管理卫生部患者医疗保险医师协会医院联盟联邦医师协会联邦疾病基金协会联邦联合委员会医疗服务质量与经济性研究所医疗质量监督协会