文档介绍：:..科室医院感染管理质量检查记录项目检查标准分值考核细则扣分原因得分(一):、建立临床科室医院感染管理小组,小组成员不在岗3个月以上应更换人员,并上报院感科。。,医务人员掌握本科室感染管理制度,能准确回答院感相关问题。>2/3。全院性培训应按院感科要求安排医务人员参加,并将培训内容传达科室每一位医务人员。新职工岗前培训不得少于3学时,在职医务人员每年不少于4学时。科室组织培训每月一次。5分查看资料组织、制度、职责不健全每项扣1分,少一人次扣1分,多签或代签1人次扣1分,未回答扣1分,,:、,做好院感科反馈问题整改,针对本科室专业特点,开展医院感染防控工作。对本科室存在的问题进行讨论、分析及持续改进,并有记录。,文件、报告等资料不全扣1分,未完成扣1分,反馈问题未整改扣2分至少每季度一次讨论、分析、改进会议,未进行讨论、分析及改进扣1分(二)医院感染监测20分1、发现医院感染流行或暴发趋势、新发特殊感染病例应立即上报院感科。5分迟报或瞒报扣除当月所有院感质控分。2、出现泛耐药菌感染病例时,立即上报院感科。3分未报告1例扣3分3、医院感染病例确诊24小时内上报,项目齐全;接到漏报病例反馈表后,24小时内补报。科室医院感染率应≤8%、漏报率≤20%、清洁手术切口感染率≤%5分漏报1份扣5分,错报1份扣5分,%扣5分。可以倒扣分。4、标本送检:(1)医院感染病例(上呼吸道感染除外)必须进行病原学检测。(2)留置导尿管≥1周应送尿培养。(3)连续有创机械通气≥3天应送痰培养。(4)怀疑导管相关血流感染时应做血培养,拔除导管时导管尖端做微生物培养。5分未送检1例扣2分5、环境卫生学监测:物体表面、医务人员手、消毒剂等生物监测菌落数符合标准。(物表:≤10cfu/cm²、卫生消毒手:≤10cfu/㎝²、使用中消毒剂:≤100cfu/ml,无致病微生物生长。)2分卫生学监测不符合标准1项扣1分(三)无菌原则10分严格执行无菌原则与操作规程:、换药室分区合理、清洁整齐;无菌物品及非无菌物品分区存放、标识清楚,无菌包干燥、外观清洁,标识清楚,分类放置,、棉球、棉签等一经打开在24小时内使用,在容器外注明开启时间,,每4小时更换一次,,注射器中的无菌药液不得超过2小时;无菌药液开启24小时内使用,、碘酒(碘伏)等消毒剂严格注明开启时间,、戴工作帽,在治疗室处理无菌物品、加药、、戴口罩,,并由医疗器