文档介绍：中医病例分析一)心、脑病病例分析例【1】谢某,男,28岁初诊日期:1984年9月10日。一年前患病虚劳,后发生遗精,自觉心中悸动不宁,头晕目眩,心烦少寐。至来诊前二个月,发展为心烦不寐,腰酸梦遗,五心烦热,健忘耳鸣,舌红,脉细数。医者通过望闻问切,认为病者患有多种病,给以恰当治疗。病例分析要求:①医者认为病者患多种病,应为哪些病?②分析病因病机③如何治疗为宜? 分析关注点①根据病者病情,病者患有虚劳、遗精、心悸、不寐四种病。②病因病机:始患虚劳,进而遗精频繁,伤及肾阴,不能上奉于心;水不济火,心阳独亢。心火不能下交于肾,心肾不交,神不守舍,故心悸,不寐。③病者虽患有虚劳、遗精、心悸、不寐等病,但其总病因病机是肾阴不足,心火偏亢,心肾不交所致,故在治疗上,要滋补肾阴,交通心肾,以黄连阿胶汤或朱砂安神丸加味治疗为宜例【2】白某,女,17岁。初诊日期:1982年6月4日。一年前开始,头目不清,记忆力减退,常有发作性的精神恍惚,每次持续3---5分,状如打瞌睡一样,过后周身不适,喜卧欲睡。常手足心热,大便秘结,舌红苔少,脉细数。病例分析要求:①分析病因病机。②诊断分型。③证候分析。④选何治法、遣何方剂为佳?分析关注点①病因病机:肝肾阴虚,阴不敛阳,虚火内生,风阳升动,上扰清窍神明,发为本病。②诊断分型:痫证(轻证),肝肾阴虚型。③证候分析:平素肝肾阴虚,脑府失养,故头目不清,记忆力减退。肝肾阴虚,阴不敛阳,风阳升动,扰及清窍神明,则呈发作性精神恍惚。发作后,神志未复,而现周身不适,喜卧欲睡。手足心热,大便秘结,为阴虚所致,舌红苔少,脉细数系火旺之象。④以滋补肝肾、潜阳安神之法,用左归丸加减治疗为佳。 例【3】纪某,男,18岁初诊日期:1983年7月29日。一周前,外感风热,开始恶寒发热,全身不适;后转为咳嗽,胸痛,咳吐黄痰。由于失治,来诊前发展为发热胸闷,肌肤灼人,牙关紧闭,项背强直,角弓反张,两手挛急遂前来诊治。病例分析要求:①病者先后均患何病何型?②试述病情演变分几个阶段?各阶段病因病机如何?③来诊时应以何法、何方治疗? ①病者初犯风热感冒,后患风热咳嗽,来诊前所患为热甚至痉。②该患的病情演变共分三个阶段,最初阶段的病因病机为:外感风热,侵犯肺卫,气机郁滞,肺失宣降。后发为咳嗽的病因病机是:邪入中阳明气分,热伤津液,筋脉失养。③来诊时病属热甚发痉,治以泄热存阴,用增液承气汤治疗 例【4】徐某:男,50岁。初诊日期:1984年8月21日。平素喜食肥甘,饮酒量多,半月前,因恼怒而突然昏厥,不醒人事,手足厥冷,喉中有痰鸣音,呼吸促迫。半小后苏醒,醒后无偏瘫、失语及口眼歪斜,惟头目昏晕,倦怠嗜卧,苔白腻,脉沉滑。病例分析要求:①半月前恼怒昏厥为何病何型?②本病与中风、痫证有何不同?③应如何立法、选方治疗? 分析关注点①恼怒伤肝,气机逆上,壅塞心胸;蒙闭窍隧,而发为昏厥,此病为厥证,属于气厥。②厥证与中风、痫证,均是突然昏倒,不醒人事的痫证。但中风的昏厥,醒后多有后遗症,表现有半身不隧,口眼歪斜,语言不利等。而痫证在昏厥的当时,有牛羊似的吼叫声,并口吐涎沫,醒后无后遗症。厥证发作时既无叫声,又无口吐涎沫,醒后无后遗症。③痰厥治法为行气豁痰,以导痰汤加减治疗。 例【5】董某,女,54岁初诊日期:1983年10月15日。由于操劳过度,复因情志惊恐所伤,逐渐酿成心悸胆怯,多虑善忧之病,失眠健忘,精神不易集中,疲乏无力,倦怠嗜卧,请某医师诊治,查舌质淡、苔白,两脉弦细,调治三周病愈。病例分析要求:①分析病因病机。②诊为何病何型?③证候分析。 分析关注点①病因病机:操劳过度又为情志惊恐所伤,心脾胆气俱虚,心失所养,神不守舍,脾失健运发为上述症状。②诊断:1:心悸,心血不足型。2:郁症,心脾两虚型。3:证侯分析:由于操劳和惊恐所伤,心胆气虚,心神失养,则心悸胆怯。由于操劳和情志所伤,心脾两虚,心脑失养而有失眠健忘,思想不易集中,疲乏无力,倦怠嗜卧,此为脾虚所致。舌质淡,苔薄白,脉弦细,为心、胆、脾、俱虚之象。例【6】黄某,女,32岁。初诊日期:1985年12月6日。长期心情抑郁,自觉心悸头眩,夜间少寐,心烦易怒。一年前有月经不调,五心烦热,潮热盗汗,饮食减少,近期诸症加重,前来诊治。病例分析要求:①病者患有几种病症?应诊为何病何型?②选择何法,何方治疗?分析关注点①病者从临床表现上,患有五种病症,即眩晕、心悸、少寐、月经不调、郁证。但在诊断上,应该根据病因病机来诊断,因长期心情抑郁,故诊为郁证,阴虚火旺型。病者虽然临床症状表现很多,有的表现可独成一病,如心悸、头眩等,但到底诊为何病,应根据病史、病因病机全面考虑。本病人长期心情抑郁,先郁而后生他病,故诊断该是郁证为妥。正如<<丹溪心法>>所说:"气血冲和,万病不生,一有拂郁,诸病生焉,故人身诸病,多生于