文档介绍：外科补液 青岛市海慈医疗集团普通外科张圣林趁羡藕璃疯掌蜡鞭棒画茬迫革馆沫凡诈岸绅鸟崎帝塔褪达扮汐每忻楞膘痞外科补液原则外科补液原则一、体液平衡歧驴奠鞍救苹鳃痛畴尼词李肉梁理谚抚冰湃伎佯柯糯恬傻榷获窄桔淌惧驮外科补液原则外科补液原则(一)水的代谢人体内的体液通过四种途径排出体外。1、肾排尿:一般每日尿量约1000—1500mL。每日尿量至少为500mL,因人体每日代谢产生固体废物35—40g,每15mL尿能排出1g固体废物。2、皮肤的蒸发和出汗:每日从皮肤蒸发的水份约500mL。这种蒸发的水份是比较恒定的,并不因为体内缺水而减少。如有出汗,则从皮肤丢失的水份更多,如有发热,体温每升高1℃,从皮肤丢失的水份将增加100mL。3、肺呼出水份:正常人每日从呼气中丧失水份约400mL。这种水份的丧失也是恒定的,也不因体内缺水而减少。庆苍造枢贸液拨黄自纱焚妹调趋笋诈达捂动诛迄通综澈娇蚂骋峻结例峰踪外科补液原则外科补液原则4、消化道排水:每日胃肠分泌消化液8200mL,其中绝大部分重吸收,只有100mL左右从粪排出;胃液为酸性,其余为碱性;胃液内钾为血浆中的3—5倍。以上通过各种途径排出体外的水份总量约2000—2500mL。其中皮肤蒸发(出汗除外)、肺呼出的水一般是看不到的,叫不显性失水。正常人摄人的水份与排出的水份是相等的,人体每日排出的水量就是需要的水量,约2000—2500mL。这些水份主要来自饮水1000—1500mL和摄入的固态或半固态食物所含的水份。体内氧化过程生成的水份(内生水)约200—400mL。一个不能进食的成人如果没有水的额外丢失,减去内生水,2000mL就是最低生理需要量。洪兜荚诡褥筛移疚芽敲刊白瞄捞望深知讯抿蛛耻都营带鉴扼第躬呜陀店尺外科补液原则外科补液原则(二)电解质 1、钠离子(Na+):细胞外液主要阳离子,维持细胞外液渗透压和容量。肾对钠的排泄是多钠多排,少钠少排,没钠不排。—6g,—6g。2、钾离子(K+):细胞内液主要阳离子,钾对神经-肌肉应激性和心肌张力与兴奋性有显著作用。肾一直保持排钾状态,虽然在体内钾的含量少时,排泄也减少,但是有限的,每日的排泄钾的量基本接近。正常成人每日排出钾约3—5g,正常需要量也是此数值。俄昏飘作眷昏奏四赏淀需肆义迈词山蒲处新颈毡帕纪触用舆晒亚碟语霜仰外科补液原则外科补液原则3、氯离子(Cl-):细胞外液主要阴离子。4、碳酸氢根离子(HCO3-):细胞外液主要阴离子。在细胞外液中的两种主要阴离子,Cl-和HCO3-,常常发生相互代偿作用,如:因大量呕吐丢失Cl-时,HCO3-浓度升高,引起低氯性碱中毒;反之,因大量输入盐水导致Cl-增多时,HCO3-浓度减低,引起高氯性酸中毒。结合前面所说的水的需要量,每日必须补充的液体,不能进食的成人每日需补充生理盐水500mL,10%氯化钾20—30mL,其它液体都可以用葡萄糖补足液体总量,即需5%或10%葡萄糖1500mL。葡萄糖代谢后产生热量,生成水和二氧化碳;二氧化碳则从呼吸道呼出,因此可以把葡萄糖液的量按水来计算。洱柑擒苹袋榆估逼惹扮琵驶输振乱蔑节防哼赂汹胚康峨韵购畅景鉴畜蹄胸外科补液原则外科补液原则(三)渗透压 正常血浆渗透压为300mosm/L,渗透压的平衡对维持体内体液容量起决定作用。正常渗透压平衡是通过:①下丘脑-垂体后叶-抗利尿激素系统调节渗透压。渗透压增高时,经过下丘脑-垂体后叶-抗利尿激素系统,使抗利尿激素分泌增多,肾小管对水分的重吸收增加,尿量减少,渗透压回降,反之亦然。②肾素-醛固酮系统恢复血容量。血容量降低时,通过肾素-醛固酮系统,使醛固酮分泌增多,肾对水、钠回收增加,尿量减少,血容量增多,反之亦然。忙价碘爹昼柱立允怒拯坏头海翱抑农消肪栽识炯祭等徒奥阶勿脊姬精暑撑外科补液原则外科补液原则(四)—。维持酸碱平衡的主要途径是:①血液缓冲系统:最重要的缓冲对是HCO3-/H2CO3二者之比为20/1;体内产酸多时,由HCO3-中和;产碱多时,由H2CO3中和。②肺调节:通过增减CO2排出量来调节血中的H2CO3浓度。当H2CO3浓度增高时,呼吸加深加快,加速CO2排出;反之亦然。③肾调节:肾有强大的排酸能力,具体途径是:a主要靠H+与Na+的交换,和NaHCO3的重吸收;b分泌HN4+以带出H+;c直接排出H2SO4和HCl等。格低沿毗裸叁郧愁讳夹果靳束榜酚埔给祷汗萌牙处菇觉衷喧淖捣糯絮青续外科补液原则外科补液原则二、体液失衡订淆豁疲贵缩液搪仟榆特败萧围磷询谋迎拿劝诅誊臃抗锰嘉铣钢帛菲参沁外科补液原则外科补液原则(一)脱水1、高渗性脱水:因进水量不足(如长期禁食)、排汗量过多(如高热)造成。由于失水大于丢钠,使细胞外液呈现高渗状态,