文档介绍：外科补液原则外科补液原则补液(一)水的代谢人体内的体液通过四种途径排出体外。?1 、肾排尿:一般每日尿量约 1000 — 1500mL 。每日尿量至少为 500mL ,因人体每日代谢产生固体废物 35— 40g ,每 15 mL 尿能排出 1g 固体废物。?2 、皮肤的蒸发和出汗:每日从皮肤蒸发的水份约 500mL 。这种蒸发的水份是比较恒定的,并不因为体内缺水而减少。如有出汗, 则从皮肤丢失的水份更多, 如有发热, 体温每升高 1℃, 从皮肤丢失的水份将增加 100mL 。?3 、肺呼出水份:正常人每日从呼气中丧失水份约 400mL 。这种水份的丧失也是恒定的,也不因体内缺水而减少。?4、消化道排水: 每日胃肠分泌消化液 8200mL , 其中绝大部分重吸收, 只有 100mL 左右从粪排出; 胃液为酸性, 其余为碱性; 胃液内钾为血浆中的 3—5 倍。? 以上通过各种途径排出体外的水份总量约 2000 — 2500mL 。其中皮肤蒸发( 出汗除外)、肺呼出的水一般是看不到的, 叫不显性失水。? 正常人摄人的水份与排出的水份是相等的, 人体每日排出的水量就是需要的水量,约 2000 — 2500mL 。这些水份主要来自饮水 1000 — 1500mL 和摄入的固态或半固态食物所含的水份。体内氧化过程生成的水份( 内生水)约 200 — 400mL 。一个不能进食的成人如果没有水的额外丢失,减去内生水, 2000mL 就是最低生理需要量。( 二)电解质?1、钠离子(Na+) : 细胞外液主要阳离子, 维持细胞外液渗透压和容量。肾对钠的排泄是多钠多排, 少钠少排, 没钠不排。正常成人每日排出钠约 — 6g ,正常需要量也为 — 6g。?2、钾离子(K+) : 细胞内液主要阳离子, 钾对神经- 肌肉应激性和心肌张力与兴奋性有显著作用。细胞合成糖原和蛋白质时, 钾由细胞外进入细胞内; 细胞分解糖原和蛋白质时, 钾由细胞内移出细胞外。肾一直保持排钾状态, 虽然在体内钾的含量少时, 排泄也减少, 但是有限的, 每日的排泄钾的量基本接近。正常成人每日排出钾约 3— 5g, 正常需要量也是此数值。?3 、氯离子(Cl-) :细胞外液主要阴离子。?4、碳酸氢根离子(HCO3-) : 细胞外液主要阴离子。在细胞外液中的两种主要阴离子, Cl- 和 HCO3- ,常常发生相互代偿作用,如: 因大量呕吐丢失 Cl- 时, HCO3- 浓度升高, 引起低氯性碱中毒; 反之, 因大量输入盐水导致 Cl- 增多时, HCO3- 浓度减低,引起高氯性酸中毒。? 结合前面所说的水的需要量, 每日必须补充的液体, 不能进食的成人每日需补充生理盐水 500mL , 10% 氯化钾 20— 30mL ,其它液体都可以用葡萄糖补足液体总量,即需 5%或 10% 葡萄糖 1500mL 。葡萄糖代谢后产生热量, 生成水和二氧化碳; 二氧化碳则从呼吸道呼出,因此可以把葡萄糖液的量按水来计算。(三)渗透压? 正常血浆渗透压为 300mosm/L , 渗透压的平衡对维持体内体液容量起决定作用。正常渗透压平衡是通过:①下丘脑- 垂体后叶- 抗利尿激素系统调节渗透压。渗透压增高时, 经过下丘脑- 垂体后叶- 抗利尿激素系统,使抗利尿激素分泌增多,肾小管对水分的重吸收增加, 尿量减少, 渗透压回降, 反之亦然。②肾素- 醛固酮系统恢复血容量。血容量降低时, 通过肾素- 醛固酮系统, 使醛固酮分泌增多, 肾对水、钠回收增加,尿量减少,血容量增多,反之亦然。(四)酸碱平衡正常血液 pH为 — 。维持酸碱平衡的主要途径是: ①血液缓冲系统:最重要的缓冲对是 HCO3-/H2CO3 二者之比为 20/1 ;体内产酸多时,由 HCO3- 中和;产碱多时,由 H2CO3 中和。②肺调节: 通过增减 CO2 排出量来调节血中的 H2CO 3 浓度。当 H2CO 3 浓度增高时, 呼吸加深加快, 加速 CO2 排出; 反之亦然。③肾调节: 肾有强大的排酸能力,具体途径是: a 主要靠 H+与 Na+ 的交换,和 NaHCO3 的重吸收; b 分泌 HN4+ 以带出 H+;c 直接排出 H2SO4 和 HCl 等。二、体液失衡(一)脱水 1 、高渗性脱水:因进水量不足( 如长期禁食) 、排汗量过多( 如高热) 造成。由于失水大于丢钠,使细胞外液呈现高渗状态,导致细胞内脱水,抗利尿激素分泌增多,尿量减少。临床表现主要是缺水,可将其分成 3度:①轻度: 明显口渴, 失水占体重的 2%— 4%;②中度: 严重口渴, 乏力, 尿少, 皮肤弹性减退, 眼窝凹陷, 烦躁, 失水占体重的 4%— 6%;③重度:中度症状加重,高热,昏迷,抽搐,失水占体重的 6% 以上。高渗性脱水