文档介绍：合理用药管理实施细则————————————————————————————————作者:————————————————————————————————日期: 巴林左旗蒙医中医医院临床合理用药管理细则为了加强医院药事管理工作,促进临床合理用药,保障临床用药的安全性、有效性、经济性,减少药物的不良反应及细菌耐药性的产生,全面提高医疗质量,依据《药品管理法》、《抗菌药物临床应用管理办法》、《处方管理办法》、《内蒙古自治区抗菌素分级管理实施细则》等规定,结合我院实际,制定巴林左旗蒙医中医医院临床合理用药管理细则。一、成立“临床合理用药监督小组”,下设办公室,负责全院的合理用药监督管理工作。(一)“临床合理用药监督小组”成员名单:组长:郎显明副组长:毛清君刘东成员:魏桂珍仪名娇斯琴曹云峰郑晓飞王振洲翟明路李云峰张岩军董瑞兰赵淑娟全富贵陈玉华池晓燕王思婧姜河薛志彬马建宾季文华于云燕姜玉华古智慧赵海霞柳春林王树民崔丽娟高山办公室主任:翟明路(二)临床合理用药监督小组负责全院合理用药的督导工作,其职责:1、制定医院合理用药的目标和要求;2、讨论药品使用管理和临床合理用药等事项;3、开展合理用药培训;4、组织对全院临床药物使用情况进行检查和评价;5、向临床科室反馈临床用药中存在的问题;6、定期公布全院药品的使用情况并通报医师合理用药评价情况;7、根据检查结果提出对科室和个人的奖惩决定。(三)小组成员职责:1、了解我院药品使用情况,掌握用药动态及药物治疗学进展,为医院药品使用管理提供分析信息和改进建议;2、定期参与对临床科室和医师实施合理用药检查、考评,实施处方评价;3、督促临床科室和医师对不合理用药限期整改;二、院科分级管理(一)医院药事管理与药物治疗学委员会根据情况确定各临床科室药品与收入的比例,严格控制药品收入占业务总收入的比例,逐年降低药品收入比例。(二)各临床科室主任为本科室合理用药的第一责任人,并负责对本科室合理用药实施管理职责。(三)药剂科负责全院药品使用动态监测,并定期将结果汇总上报。药师必须对处方用药进行适宜性和合理性审核,发现不合理用药情况告知开具处方的医师,情况严重的应拒绝调配并向合理用药工作小组报告。(四)临床医生在临床诊疗过程中要按照药品说明书所列的适应症、药理作用、用法、用量、疗程、禁忌、不良反应和注意事项等制定合理的用药方案。用药方案应强调个体化原则,要充分考虑药物的成本与疗效比;执行用药方案时要密切观察疗效,注意不良反应,根据病情和药物特点进行必要检验和影像学检查,并根据其变化情况及时调整用药。使用中药(含中药饮片、中成药)时,要根据中医辩证施治的原则,注意配伍禁忌,合理选药。(五)临床医生不得随意扩大药品说明书规定的适应症和剂量范围,药品说明书之外的用法应有教科书、权威出版物、诊疗指南、专家共识的证据支持,并与患者充分说明并取得同意。(六)使用贵重药品(单药价格200元以上)、医保患者使用自费药品必须征得患者或家属的同意或签署知情同意书。(七)加强药物不良反应监控工作,临床用药中一旦出现明显的不良反应必须及时报告合理用药管理小组。三、检查考核(一)医院分月、季、半年及年度公示各临床科室药品费用占医疗总费用比例。(二)合理用药工作小组定期或不定期组织专家对每个科室的运行病历、出院病历进行抽查。重点检查对象:1、所有发生投诉的病人处方、病历、死亡病人病历和病危病人病历;2、药品使用比例超标的科室、用量过大有集中使用现象的药品、科室、医师;3、每月用量/金额前十位药品和科室;4、抗菌药物临床应用。(三)医院每年抽取处方、各科室病历进行公示评比。(四)由合理用药小组成员或组织其他专家对抽查处方、病历出现的问题进行讨论评价,将结果向科主任反馈,发整改通知书,并根据具体情况,做出相应处罚。四、门诊处方用药合理性评价结论分为合理、不合理:用药完全符合安全、有效、经济的原则为合理,具体要求为:1、因病施治,对症下药,所用药物有相应适应症;2、药物选择适当;3、药物剂量、给药方法、时间及疗程适当;4、符合处方管理办法规定;5、符合抗菌药临床应用指导原则及分级使用管理原则、***品临床应用指导原则、一类精神药品临床应用指导原则及相应管理办法。用药有下列情形之一者为不合理:不合理用药处方包括不规范处方、用药不适宜处方、超常处方。1、出现下列情况之一的处方为不规范处方:(1)、处方的前记、正文、后记内容缺项,书写不规范或者字迹难以辨认的;(2)、医师签名、签章不规范或者与签名、签章的留样不一致的;(3)、药师未对处方进行适宜性审核的(处方后记的审核、调配、核对、发药栏目无审核调配药师及核对发药药师签名,或者单人值班调剂未执行双签名规定);(4)、新生儿、婴幼儿处方未写明日、月龄的;(5)、西药、中成药与中药饮片未分别开具处方的;(6