文档介绍：肺叶裂伤治疗13天死亡尸检法医学分析1例
【关键词】肺损伤;延迟死亡;尸体解剖
【中图分类号】
【文献标识码】b
【文章编号】1007—9297(2006)00—0298—03
单纯性的肺叶裂伤如果救治及时,其预后均比较
理想,一般不会危及生命。本例受伤后即在某县级人
民医院住院治疗,但最终于伤后13天死亡。现将该案
例
报告如下。
案例
2005年l1月29日晚8时许,张某(男,21岁)在
某歌厅被人刺伤全身多处,其中左肩胛下角处的刺伤
进入胸腔,刺破左肺下叶形成两条3cm左右的裂创。
人院后即行剖胸探查、肺裂伤修补及清创缝合术。术
后第2天出现肺不张症状,第3天出现肺部感染症
状,采取多种措施抗感染及促进肺复张,效果均不理
想。术后第8天x线检查发现。左下肺创伤性湿肺,左
侧液气胸包裹形成。
有所好转,但术后第11天、第l2天反复多次出现应
激性溃疡大出血,终因抢救无效于12月12日死亡。
死亡3小时后尸检。尸检见:面色、口唇、睑球结
膜均苍白,四肢、躯干等处损伤创口愈合好。胸前及腋
胸部可见手术遗留创口及闭式引流孔。口、鼻腔及肛
[作者简介]代阳(1973一),男,汉族,重庆丰都人,大专,主检法医师,主要从事法医临床、病理类检验鉴定工作。
tel:+86—23-70686260;e-,nail-.******@
法律与医学杂志2006年第l3卷(第4期)
门均有淡红色液体溢出。行颈胸腹联合纵形解剖打开
胸腹腔,见左侧胸腔有淡红色渗出液体约700 ml,右
肺轻度水肿,左肺明显萎缩实变,触之质硬,且与后胸
壁粘连, em、3 em创口,愈
,气管、支气管内均少量血性
液体。腹腔内见大量淡黄色渗出液体,约1 000 ml,各
脏器形态、位置正常,呈贫血性改变。胃内见约300 ml
鲜血及200 g凝血块,肠管呈深蓝色改变,剪开后见肠
管内有鲜血约1 000 、空肠、回肠及结肠、直
肠粘膜均见大量散在的团、片状浅表溃疡,面积2 em
x 2 cm、5 cm×5 ,无坏死灶。
提取死者胃组织、空肠、直肠段作法医病理学检
,粘膜上皮浅表部
分坏死、。粘膜下层
组织水肿,结构疏松,血管空虚,粘膜层及粘膜下层及
肌层未见纤维组织增生。大小肠粘膜上皮明显呈粘液
、脱落,有的可见粘膜
上皮表层局灶性}h血。粘膜下层水肿,结构疏松,粘膜
下层血管空虚。未见纤维组织增生及炎性细胞浸润。
讨论
本例死者系因肺损伤、开胸术后肺不张并发应激
性溃疡大出血致失血性休克死亡无疑。但从法医学鉴
定的角度来看。本例需要解决的问题远非仅限于此
肺属于人体的对称性器官。左右肺之间、健康的
肺叶之间均具有较强的代偿功能。单纯的肺叶裂伤尚
不够重伤标准,然而合并血气胸伴呼吸困难或者诸如
肺脓肿、肺不张等严重的并发(合并)症时就会危及伤
者生命。本例外伤属条件性致命伤,l1l此种情况下。医
源性损伤是否参与死因,其参与程度大小是法医鉴定
中一个无