文档介绍：9199中耳包括鼓室、咽鼓管、鼓窦、乳突。鼓室有外内前后顶底六个壁:夕卜壁即鼓膜壁,鼓膜介于鼓室与外耳道之间,为向内凹入,椭圆形,半透明的膜性结构,分为松弛部和紧张部;内壁即内耳外壁亦称迷路壁,有前庭窗与蜗窗(圆窗,为圆窗膜所封闭,又称第二鼓膜);前壁亦称颈动脉壁,下部以极薄骨板与颈内动脉相隔;后壁又称乳突壁,上有鼓窦入口;上壁又称鼓室盖;下壁又称颈静脉壁。咽鼓管的生理功能:保持中耳内外压力平衡;引流中耳分泌物;防止逆行性感染;阻声和消声作用;空气传导:声波的震动被耳廓收集,通过外耳道达鼓膜,引起鼓膜■听骨链机械振动,后者之磴骨足板的振动通过前庭窗而传入内耳外淋巴,此途径称为~简称气导。颅骨传导:指声波通过颅骨传导到内耳淋巴液发生相应的振动而引起基底膜振动,简称骨导。左侧正常鼓膜右侧正常鼓膜分泌性中耳炎:【病因】1咽鼓管功能障碍①咽鼓管阻塞:机械性阻塞如腺样体肥大、慢性鼻窦炎、鼻咽癌;②非机械性阻塞如小儿中耳负压,管腔内表面张力升高;2感染3免疫反应。【症状】①听力下降:病前多有感冒史,后听力出现下降班自听增强,头位变动时听力可暂时改善;②耳痛:起病时可有,慢性者不明显;③耳内闭塞感或闷胀感:是常见主诉,按捺耳屏后可暂时减轻;④耳鸣:部分病人有,多为间歇性,如疇啪声或低音调轰轰声。【检查】急性期鼓膜充血;可有内陷,鼓室积液时鼓膜失去正常光泽,可呈淡黄、灰蓝色;若液体不粘稠且未充满鼓室,可看到液平面,形如弧形发丝,凹面向上听力测试提示传导性耳聋。【鉴别诊断】①鼻咽癌:成年病人特别一侧病变时应警惕,后鼻孔镜或纤维鼻咽镜检;②脑脊液耳漏:头部夕伤史,鼓室液体实验室检查,駛骨CT等;③外淋巴痿:多继发于错骨术后;④胆固醇肉芽肿:鼓膜蓝色或蓝黑色,颍骨CT示鼓室及乳突内有软组织影;⑤颈静脉体瘤:CT确诊;⑥粘连性中耳炎:病程较长,听力损失较重。【治疗】清除中耳积液,控制感染,改善中耳通气,引流,治疗相关疾病。急性化脓性中耳炎:【感染途径】1咽鼓管途径:常见,①急性上呼吸道感染期间;②急性上呼吸道传染病如猩红热、麻疹时;③不洁的水中游泳或跳水,病原体进入鼻腔或鼻咽,損鼻或咽鼓管吹张将其吹入鼓室。婴幼儿咽鼓管的特点:较***短,平而宽,咽口位置较低。2外耳道■鼓膜途径:鼓膜穿孔、穿刺或切开时消毒不严格。3血行感染,极少见。鉴别:急性外耳道炎、夕卜耳道疳、急性鼓膜炎、大疱性鼓膜炎。慢性化脓性中耳炎:(又称黏膜型):最多见。病变主要局限于中耳鼓室,一般无肉芽或息肉形成。【临床特点】①间歇性耳流脓,量多少不等。上呼吸道感染时,流脓发作或脓量增多;脓液呈黏液性或黏脓性,一般不臭。用药可保持干耳2月以上。②鼓膜穿孔位于紧张部,多呈中央性穿孔,大小不一。③听觉减退一般为轻度传导性聋。④CT:乳突、鼓窦无密度增高影。及时适当的治疗,鼓膜穿孔处引流通畅,炎症可控制。初渗出■肉芽型:炎性病变主要位于鼓室、鼓窦和乳突蜂房,上鼓室、听骨链及鼓窦内有渗出■肉芽组织,但无骨质破坏。【临床特点】①持续性耳流脓,用药无效或好转,停药后又复发流脓。②鼓膜穿孔位于紧张部,多呈中央性穿孔,大小不一,鼓室无肉芽组织。③听觉下降,一般为轻、中度传导性聋。④CT:孚戻、鼓窦有密度增高影,无骨质破坏。2、骨疡型:组织破坏,深达骨质,听骨及鼓环、鼓窦、鼓室有骨质破坏,有肉芽或息肉。【临床特点】①耳持续