文档介绍：2012年ESC房颤治疗指南更新
四川大学华西医院心内科姜建

概况
-2%,房颤患者发生卒中的风险是正常
人的5倍,发生心衰的风险是正常人群的3倍,并增加死亡率和住院频
度。
2010年,ESC首次颁布房颤治疗指南。由于近来一系列临床研究的
颁布,为新的临床治疗提供了新的证据。
ESC与2012年8月颁布了对指南的更新。
概况
指南更新聚焦于:
1)心房颤动的筛出
2)抗凝治疗
3)左心耳封堵
4)房颤药物复律(急诊药物转律)
5)房颤口服抗心律失常药物(长期节律控制)
6)房颤的导管消融
1)心房颤动的筛出
早期确诊房颤对预防卒中尤为重要,从Holter及植入器械的数据
表明:即使短阵的“无症状”房颤也增加脑卒中的风险。
指南更新推荐对于≥65岁患者实施房颤机会性筛查
( opportunist screeing ),即扪诊发现脉搏不齐者,行ECG检察确
诊,实现早期发现。
1)心房颤动的筛出
2)抗凝治疗
缺血性卒中与出血风险的评估
1)指南更新提出:更多关注和筛选出真正低卒中风险(Truly Low-
risk)的患者(65岁以下,孤立性房颤),这些患者不需要任何抗
凝治疗(OAC)。
2)更进一步强调采用CHA2DS2-Vasc评分对房颤患者进行更细致的卒中
危险分层。凡评分≥1的患者必须进行抗凝治疗。可选VKA(INR
2-3)或者NOAC。
CHA2DS2-VASc评分
Eur Heart J 2010; doi:
危险因素
评分
充血性心衰/左室功能不全
1
高血压
1
年龄≥75岁
2
糖尿病
1
卒中/TIA/血栓栓塞
2
血管疾病
1
年龄65-74岁
1
性别(女性)
1
总分
9
2)抗凝治疗
对于抗凝治疗时出血风险的评估,仍然推荐HAS-BLED评分,对于
HAS-BLED评分≥ 3的患者,应权衡和纠正危险因素中可纠正的部分。
2)抗凝治疗
现有证据认为阿司匹林预防缺血性卒中的效果不佳。
对于老年患者,阿司匹林发生严重出血和颅内出血的风险
与OAC机率相似。抗血小板治疗预防卒中仅限于拒绝服用任
何形式0AC的房颤病人。
2)抗凝治疗
新型口服抗凝剂(NOAC)
NOAC包括两大类:
直接Ⅱa因子抑制剂
直接Ⅹa因子抑制剂