文档介绍：桂枝汤类方串讲王磊概说桂枝汤为经方的代表方剂之一。仲景立方200余首,其用桂枝者60余方,以桂枝为首者30方,仲景将此方冠于群方之首,可见此方比其他诸方疗效宏而变化多。桂枝汤应用范围甚广,涉及条文66条,由此衍化的方剂约40首,几占《伤寒论》方剂总数的1/3,实非他方所能比拟。本方通过调和营卫而使邪从汗解而止汗,对自汗、盗汗、下利、虚寒性胃痛、腹痛、妊娠恶阻等病证均有疗效。此外,桂枝汤亦有温经通脉,促进血行之功,用于治疗月经闭止或延期或经行腹痛或身痛等病。本方外证得之解肌调和营卫;内证得之调和气血。临床上只要见到营卫不和,卫强营弱之证,不论有无外感均可应用。桂枝汤类方证各位经方家认知不同,罗列方剂也不同,其中:徐大椿19首;左季云19首;刘渡舟21首;冯世纶33首;傅延龄29首;窦志芳18首;合计近50首,今天我们先就桂枝汤原方以及在原方基础上稍有加减而来的约20首方子进行原文解读,其它方剂论述待下节再议。一、桂枝汤【原文】略【方药】桂枝汤桂枝三两芍药三两炙甘草二两生姜三两大枣十二枚【用法】上五味,(口父)咀,以水七升,微火煮取三升,去滓,适寒温,服一升。服已须臾,啜热稀粥一升余,以助药力,温覆令一时许,遍身絷絷微似有汗者益佳,不可令如水流离,病必不除。若一服汗出病差,停后服,不必尽剂;若不汗,复服,依前法;又不汗,后服小促其间,半日许令三服尽。若病重者,一日一夜服,周时观之,服一剂尽,病症犹在者,复作服;若汗不出,乃服至二三剂。禁生冷、粘滑、肉面、五辛、酒酪、臭恶等物。桂枝汤方解功效:解肌发表,调和营卫。方中桂枝辛甘温,温经通阳,解肌发表,调营卫散邪为君药,白芍酸苦微寒,收敛阴气,补养营阴以和营益阴为臣药。二药相伍,使辛散而不伤阴,酸敛而不碍邪,于解表中寓敛汗养阴之意,和营中有调味散邪之功。使营卫调和,表邪得解,里气以和,是相须为用。倍用甘草,复加姜、枣,一方面解肌散风寒而益卫气,一方面和中养脾胃而扶营弱,尤其是服药后须啜热粥籍汗于谷气,足见本方所治的风寒表虚证,不仅是指有汗,亦指病人营卫俱伤,汗源匮乏,故须藉此安内攘外之品,以资汗源,固表实卫也。桂枝汤有5种药组成,从配伍上可分为两组,一组是辛甘化阳的药,辛味的桂枝、生姜,配合甜味的甘草、大枣辛甘化阳;它有助卫阳的作用。桂枝、生姜又是辛温解表药,它有祛风散寒的效果。一组是酸甘化阴的药,芍药是酸味的,甘草、大枣是甜味的,它们合起来有酸甘化阴的作用,针对太阳中风证的营阴外泄的自汗出,养营阴,敛汗液。 两组药物并用,发表祛邪而不伤正,敛汗养营而不留邪,既可以祛邪气,又可以保正气。具有双向调节作用。桂枝汤方解桂枝汤方中桂枝、生姜、大枣、甘草都是食品和调味品。芍药我们虽然不直接把它作为一个食疗的东西,但卫生部药食同源目录也将其列为可用于保健食品的物品名单。可见,这5个药都与食疗有关。所以它有开胃气,和胃气的作用。而脾胃是气血生化之源。是营卫化生之源。因此,桂枝汤通过适当的加减,通过调和中洲,调和脾胃进一步来达到调和阴阳、调和气血、调和营卫的作用。故“外证得之,为解肌和营卫;内证得之,为化气和阴阳”。(金匮要略心典)因此,本方不单可用于外感风寒的表虚证,对病后、产后、体弱而致营卫不和者,都可酌情使用。桂枝汤方解桂枝汤的第一个适应证 太阳中风表虚证①主症主病机阳浮而阴弱,它既说的是脉象,也说的是病机。阳就是轻取即得即脉浮,阴是沉取,脉弱。从病机来说,风阳伤卫阳,两阳相争引发了卫阳病理性的亢奋(不是卫阳真正的强盛),卫阳浮盛于外,就会发热,所以“阳浮者,热自发”。卫阳被风邪所伤,卫外失司,加上风主疏泄,使营阴外越不能内守而为汗。汗为营阴所化,汗出伤营,营阴内弱,故“阴弱者,汗自出”。实际上不是阴弱而导致了汗出,而是因为汗出而导致了阴弱。它们是排比句式,意义是颠倒的。鼻鸣,干呕两个症状是太阳中风证的兼证。鼻卫肺窍,肺主皮毛。太阳主表,当太阳的表阳,被风寒邪气所伤之后,常常影响肺气的宣发肃降。对太阳中风证来说,主要是风邪上壅,使肺窍不利。鼻鸣指的什么?是指的鼻塞,呼吸不畅,也包括打喷嚏,鼻流清涕。至于干呕,不是风邪犯胃,而是表邪郁闭,肺失肃降,里气升降失调的一种表现。 第13条进一步指出头痛发热,汗出恶风,为桂枝汤正证,凡病见之,即宜桂枝汤主之。②太阳病外证未解服桂枝汤共3条都是论述太阳病外证未解,脉浮,头项强痛而恶寒均在,惟脉浮弱揭示了太阳中风表虚证的实质,即卫强营弱,营卫失和。第57条言伤寒发汗已解,应初为太阳伤寒表实证,以辛温发汗之正治法后症状缓解,然时过半日又见烦躁、脉浮数,必有发热、恶风寒、头痛等表症,知其余邪未尽,移时复发。故不宜再行峻汗,恐其汗多伤正,或酿成他变,而只宜桂枝汤解肌祛风,调和营卫。此时的“更发汗”应是服桂枝汤后的“遍身絷絷微似有汗”。