文档介绍：鼻饲技术技术风险防范流程鼻饲时存在胃食管反流、误吸,食管狭窄,鼻、咽、食道黏膜损伤和出血,胃出血,腹泻,便秘,胃潴留,呼吸、心跳骤停,血糖紊乱,水、电解质紊乱等风险,其防范流程如下:一、胃食管反流、误吸:1、临产表现:出现呛咳、气喘、心动过速、呼吸困难,咳出或经气管吸出鼻饲液。吸入性肺炎患者体温升高,咳嗽,肺部可闻及湿罗音和水泡音2、预防:(1)选取管径适宜的胃管(2)昏迷患者翻身应在管饲进行,以免反流;(3)危重患者,管饲前吸净气道内痰液,管饲后取半卧位;(4)喂辅及肠胃动力药时,应在鼻饲留质前半个小时鼻饲管内注入,鼻饲过程中保持头高位(30°~40°)3、处理:(1)误吸发生后,立即停止管饲,低头右侧卧位,吸除气道内吸入物;(2)胃管接负压瓶;(3)有肺部感染迹象者遵医嘱运用抗生素二、食管狭窄:1、临床表现:拔管后饮水出现呛咳、吞咽困难2、预防:(1)缩短鼻饲的时间,尽早恢复正常饮食;(2)动作要轻、快、准,避免反复插管,插管后牢固固定,减少胃管上下活动而损伤食管黏膜;(3)训练喝奶、喝水,直到吞咽功能完全恢复即可拔管3、处理:食管狭窄者行食管球囊扩张术,饮食从流质到半流质过渡三、鼻、咽、食道黏膜损伤和出血1、临床表现:咽部不适、疼痛、吞咽障碍、难以忍受,鼻腔流出血性液体2、预防:(1)长期插胃管者,选用硅胶胃管,手术患者在麻醉医师镇静后插管,在监护仪的监护仪的监护下进行,延髓麻痹昏迷的患者采用测位拉舌置管法;(2)作好解释说明,动作要轻柔;(3)长期鼻饲者,石蜡油滴鼻2次/日(4)口腔护理2次/日,更换胃管1次/周3、处理:(1)鼻腔黏膜损伤引起血量较多时用冰生理盐水和去甲肾上腺浸润的纱条填塞止血;(2)雾化吸入地塞米松、庆大霉素等减轻黏膜充血水肿;(3)食道黏膜损伤出血予制酸、保护黏膜等药物四、胃出血1、临床表现:轻者胃管内可抽出少量鲜血,出血量较多时呈陈旧性咖啡色血液,严重者血压下降、脉搏细速,出现休克2、预防:(1)重型颅脑损伤患者预防性使用制酸药物,鼻饲时间不一过长;(2)抽吸力量适当(3)牢固固定鼻胃管(4)出血停止48h后,无腹胀、肠麻痹,能闻及肠鸣音,胃空腹潴留液<100mL,方可慎重开始喂养3、处理:(1)出血后可用冰盐水洗胃,凝血酶200U胃管内注入,3次/天;(2)暂停鼻饲,按医嘱应用洛赛克五、腹泻1、临床表现:大便次数增多,部分排水样便,伴或不伴有腹痛,肠鸣音亢进2、预防:(1)鼻饲液配置过程中应防止污染,每日配置当日量,容器应每日煮沸消毒;(2)温度以37~42℃为宜;(3)浓度由低到高,鼻饲容量由少到多,直至患者能耐受的营养需要量;(4)询问饮食过敏史,牛奶、豆浆等易致腹泻,胃肠功能差的患者要慎用;(5)菌群失调患者,口服乳酸菌制剂,真菌感染患者予抗真菌药物,严重腹泻患者暂停喂食;(6)腹泻频繁者保持肛周皮肤清洁干燥,防止皮肤溃烂六、便秘1、临床表现:大便次数减少,甚至秘结,出现腹胀2、预防:(1)调整配方,增加纤维丰富的蔬菜和水果的摄入,适量的加蜂蜜和香油;(2)必要时用开塞露,果导,%~%肥皂水低压灌肠,效果不佳者,需人工取便七、胃潴留1、临床表现:腹胀,鼻饲前抽取胃液可见胃潴留量>150mL,严重者可引起胃食管反流2、预防:(1)每次鼻饲的量不超过200mL,间隔时间不少于2H;(2)鼻饲完后,高枕卧