文档介绍：:..同济医科大学2005年神经外科(博士)一、 名解颅内压增高弥漫性轴索损伤二、 问答1、 简述急脑疝病理2、 简述慢性硬膜下血肿的临床特点及处理原则3、 简述脊髓髓内外病变的鉴别诊断4、 简述岀血性脑卒小的分级及外科治疗原则5、 简述听神经瘤的分期及相应临床表现同济医科大学2004年神经外科一名词解释(12分)•脑挫裂伤二问答题(48分)1•椎管内肿瘤的临床表现2•&弥漫性轴索损伤的特点同济大学2003年脑外科考博试题一名词解释(12分)•脑挫裂伤二问答题(48分)•&弥漫性轴索损伤的特点同济大学2002年脑外科考I•専试题神经外科(共70分)一、名词解释(每题5分,共10分)-Sequard"ssyndrome二、问答题(共60分)。(20分)。(10分),如何选择造彩和手术时机?(20分)?请列举引起这些并发症的原因。(10分)同济人学2001年脑外科考博试题三、专业题名词解释::。(15分)。(12分)。(13分)浙江大学医学院2004年|■専上研究牛入学考试试题一、 名词解释1、 Foster-Kennedy综合症2、 弥漫性轴索损伤3、 Brown-scquard综合症4、 运动障碍5、 烟雾病二、 简答1、 WHO关于星形细胞肿瘤的病理分级2、 脑水肿的分类3、 脑脓肿的临床分期及和应的头颅CT表现4、 Key-hole5、 GOS预后评分三、 问答1、 PD的外科治疗2、 动脉瘤术中供血动脉的夹闭(夹闭前血供试验,术中监护等)3、 高血压脑出血的外科治疗4、 松果体区肿瘤的治疗。5、垂体腺瘤的病理学分类及相应临床表现。弥漫性轴索损伤弥漫性轴索损伤(diffuseaxonalinjury,DAI)是在特定的外力机制作用下,脑内发生的以神经轴索断裂为特征的一系列病理生理变化,以意识障碍为主要临床表现。由于对其认识不够深入,临床诊断治疗很困难。(一) 受伤机制脑内剪切应力形成多造成DAE头颅在加速和减速负荷(总称为惯性负荷)作用下,脑内出现剪力是普遍现象。剪力的大小和分布取决于惯性负荷的物理特征。弥漫施力、嶙间作用及旋转效应所引起的剪力最为突出。对DAI生物力学机制的认识源于对动物DAI模型的力学分析。如Gennarelli等使狒狒头颅分别于矢状面、轴位面、冠状面在11〜22毫秒内旋转60o角,造成瞬间旋转负荷;Marmarou与Foda等使大鼠俯卧于海绵垫上,颅骨表而置一•铁盘,由重物坠撞铁盘造成弥漫打击负荷等。以上负荷均为惯性负荷,能造成实验动物发生类似人脑DAI病理及临床特征的脑损伤。(二) 病理学变化DAI好发于轴索聚集区,如肪腮体、脑干上端背外侧、脑片质、小脑、内囊等处。DAI越重,损伤越趋于脑深部和屮线结构。尸检显示,DAI典型分布密度顺序为:脐月氐体、脑干、白质、基底核。弥漫性轴索损伤的诊断主要依据显微镜检查,肉眼观察难以确定弥漫性轴索损伤,只能见到损伤局部存在组织间裂隙及血管撕裂性岀血灶。以下两种现象可以对诊断做出提示,它们是脐臆休和脑干中央管背外侧(通常包括大脑脚的上部)的损伤灶,这两处的损伤通常伴随皮质下白质、深部灰质核团和海马组织的损伤。显微镜下最早的表现是通过银染色显示大脑半球、小脑、脑干等部位的白质轴索出现水肿,并可形成局部轴索冋缩球(axonalretractionball)□如患者伤后存活数周,则在镜下表现为白质屮岀现大量呈簇样的小胶质细胞。长期存活,尤其是植物性存活的患者,表现为人脑半球、脑干、脊髓等处的长束组织的变性。(三) 辅助检查应用神经影像学检查可发现轴索损伤改变。MRI的界常程度可清楚地显示脑门质病灶与伤后昏迷的关系。病灶位置越深,则意识障碍的程度越重。即使对于持续昏迷的患者,单纯脑干损伤也是不常见的。应用休感诱发