文档介绍：第二十四章攻毒药、杀虫药、去腐药、敛疮药
【学习要求】
1. 熟悉外用药的含义、适应范围及使用注意。
2. 掌握硫黄、雄黄、升药、轻粉、明矾、炉甘石、斑蝥、蟾酥、马钱子的功效与应用,熟悉其毒性、用法用量及使用注意,了解其来源及现代研究。
3. 了解其他外用药的功效特点。
一、含义
以外用攻毒或杀虫或去腐或敛疮为主要功效的药,分别称为攻毒药、杀虫药、去腐药、敛疮药。为什么把外用药改为攻毒、杀虫、去腐、敛疮药,因为外用药不是按功效分类,中药的内服和外用时相对的,中医中几乎没有几味药可以不外用,就包括人参现在在护肤美容或其它的一些治疗中也外用,而我们这一章几乎所有的药都可内服,象马钱子这类主要的还是内服,蛇床子内服还非常多,所以称外用药不合适,改为了现在的这种叫法。
由于按主要功效分类,攻毒药、杀虫药、去腐药、敛疮药各自的数量均不多,不便各自独立成章,而本章多数药物都兼具攻毒、杀虫、去腐、敛疮这4种功效中的2~3种,个别药物这4种功效都具有,故将分别以外用攻毒、杀虫、去腐、敛疮为主要功效的药合并为一章介绍。
二、功效与主治
本章药物多数具有攻毒功效。“毒”有多种含义。本章药物所攻之毒,主要指疮毒,其次,有的药可攻蛇虫毒。部分药物具杀虫功效。这里的所谓杀虫,主要是指外用药对疥虫等体表寄生虫的毒杀作用。部分药物具去腐功效。所谓去腐,即外用药促使溃疡内腐败组织与健康组织分离脱落的治疗作用。部分药物还具有敛疮功效。所谓敛疮,即外用药促进溃疡内新肉生长,促使疮口愈合的治疗作用。具攻毒功效的药物,适用于疮疡肿毒;能攻蛇毒者,可主治毒蛇咬伤。具杀虫功效的药物,适用于疥疮、酒渣鼻等皮肤寄生虫病。具去腐功效的药物,可用于溃疡初期,脓栓未落,腐肉未尽,或脓水不尽,新肉未生之证。具敛疮功效的药物,适用于溃疡后期,腐肉已脱,脓水将尽,新肉不生,疮口难敛之证。本类药物常分别兼有外用消肿、止痛、收湿、止痒、明目退翳等功效,可分别适用于疮痈肿痛、湿疹或疮疡多脓湿、疥癣瘙痒、目生翳膜等皮肤或五官病证。本类药物的内服功效及其适应证不存在共性。
这类药有四种功效,攻毒、杀虫、去腐、敛疮。攻毒指局部外用时对疮痈肿痛或虫蛇咬伤、有邪毒或热毒的有一定的治疗效果。对疮痈可以在早期促进疮痈肿痛消散或减轻,加上这类药一般都有毒性,以毒攻毒,而且以外用为主。杀虫主要指体表的一些寄生虫,主要是疥虫,还包括体表的寄生螨虫或局部作用的蛲虫或阴道滴虫,局部给药有一定杀灭作用。驱虫药祛肠道寄生虫,且是麻醉作用不是杀灭,这里是杀灭。去腐就是去掉肌体腐败的组织,如果不清除就不利于伤口愈合,腐肉就不能生新肉,用的更多的是指疮痈脓成以后溃破,如果脓栓不脱落,脓液就不能挤干净,新肉不长。古代走马牙疳、牙龈或腮部的一些组织坏死了也要去腐,不继续扩散,所以去腐也包括广义的去掉腐烂的肉组织。去腐又叫拔脓或拔毒。另外有些瘘管,局部用药,把瘘管周围组织腐蚀掉,新肉生长,瘘管愈合。敛疮,指疮痈脓干后肉芽组织更快的生长,疮面愈合,也叫生肌。
三、性能特点
攻毒、杀虫、去腐、敛疮几种外用功效在五味理论中,没有与之相对应的味;对适应证的寒热亦无明显的选择性;对机体部位也无明显选择性:故不便按外用功效标注药物的性味归经。本章药物的性味归经,主要依据其内服功效确定,缺乏共性。本章多数药物都具有一定毒性。
药性无意义,药味与五味没有联系,有药性、药味的都是从兼有功效标出的。归经也无法按脏腑或经络概括出来。
四、配伍应用
外用攻毒、去腐、敛疮药主要适用于疮疡。由于“痈疽原是火毒生”(《医宗金鉴·外科心法》),“热胜则肉腐,肉腐则为脓”(《灵枢·痈疽》),疮疡的发生发展变化多与热毒火毒有关,治病必求于本,故攻毒、去腐、敛疮药用于疮疡常与清热解毒药配伍。疮疡多属因营血壅滞所致的局部化脓性疾病,营血壅滞是疮疡发生发展变化的病理基础,故攻毒、去腐、敛疮药亦常与活血药配伍,以消除营血壅滞,促进痈肿消散,或推陈致新,促进溃疡愈合。溃疡滋水淋漓,疮口不敛,及皮肤病糜烂流滋,多有湿邪阻滞,故攻毒、去腐、敛疮药又常与收湿药配伍,使死肌败肉失水干燥,容易与正常组织分离而收腐去肌生之效。疮疡虽属局部病变,但人体是个统一整体,局部病变可能影响全身,全身病变也可反应于局部。若纯属局部病变,尚未引起机体内在气血阴阳发生大的病理改变时,单纯局部用药直接对病灶发挥作用,即可迅速收效。若局部病变已导致机体气血阴阳发生明显病理变化;或局部病变本身就是机体内在病变在局部的反应者,必须内外治结合,才能取得满意疗效。内治方面,一般来说,疮疡初期,火热炽盛,红肿热痛尚未成脓时,应清热解毒,活血化瘀以促其消散;脓成未溃者应和营清热托毒以促进疮疡破溃排脓;后期如正气虚弱,久溃不敛,应调补气血阴阳以促进生肌敛口。
与疮痈有关的,是热