文档介绍：剖宫产术后常见并发症风险评估与预防措施1、 产褥期感染增加此是剖宫产最常见的并发症。术后发病率与剖宫产术式、手术次数、产程长短、破膜时间长短及有无宫内感染和抗生素应用有关。术后感染多以盆腔急性炎症出现,如未能控制,感染可扩散发生腹膜炎和盆腔血栓性静脉炎,严重者可发生败血症及中毒性休克。提高机体抗病能力,做好围手术期准备,及时纠正贫血及低蛋白血症,围手术期合理应用抗生素,术中加强无菌操作,有助于减少产褥期感 染的发生。2、 子宫切口愈合不良影响子宫切口愈合的因素有: ①全身因素: 如患者营养状况、是否存在引起子宫切口感染的高危因素、是否合并影响切口愈合的慢性全身性疾病等; ②切口类型: 子宫下段横切口优于子宫体部各类切口,但如在子宫下段与体部交界处切开也妨碍切口愈合; ③操作: 缝合过紧过密影响子宫局部血运。防治: 加强孕妇围手术期管理,纠正贫血及低蛋白血症; 缝合不宜过紧过密; 注意手术时机的把握。3、剖宫产术后晚期出血多发生在产后 1 周至数周,目前认为出血的原因除胎盘附着部位复旧不全、感染、胎膜胎盘残留及子宫内膜炎外,主要由于子宫切口愈合不佳所致。常因术中子宫切口出血,缝合过紧过密,影响局部血运,影响愈合,引起晚期产后大出血。处理原则是加强宫缩,控制感染,无效时可施行子宫动脉栓塞术,但子宫切除的几率仍然很高。因此关键在预防。4、 肠梗阻多见于术后动力性( 麻痹性) 肠梗阻和非动力性( 机械性) 肠梗阻,前者由于手术麻醉及镇痛影响肠蠕动恢复或进食过少发生低钾血症所致; 后者则为增大的子宫影响肠管正常排列位置或术后粘连所致。剖宫产术前肠胀气会增加肠梗阻的发生几率。术中操作注意防止肠粘连,术后早期活动及饮食,促进肠蠕动,是减少肠粘连的有效方法。5、 盆腔、下肢静脉血栓栓塞妊娠期血液多呈高凝状态; 增大子宫的压迫使盆腔及下腔静脉血流缓慢; 剖宫产麻醉时,下肢静脉扩张,血流缓慢,手术操作损伤血管壁; 术后产妇卧床时间相对较长、肢体活动少、止血药物应用等,均可导致下肢静脉血栓形成。术后早期下床活动,增加下肢、盆腔血液循环,对于高危人群合理使用肝素类药物抗凝,均有利于防止血栓形成。6、 围生期子宫切除发生率增加文献报道剖宫产术后子宫切除发生率,为***分娩后子宫切除的23 倍。主要原因包括不能控制的子宫出血、子宫复杂裂伤并感染。对于有产后出血高危因素的患者,术前应详细制定救治措施,术前发现凝血功能异常,提早纠正,尽可能减少子宫切除的几率。7、剖宫产对母体的远期影响及防治⑴盆腔粘连盆腔粘连是剖宫产术后常见的并发症。粘连的形成与腹膜纤维蛋白沉积和纤维蛋白溶解能力之间的不平衡有关,腹膜的炎性反应、异物反应、对腹膜的剥离、缝合等,均可使纤维蛋白溶解能力下降,导致粘连。术中减少组织损伤,缩短手术时间,避免组织干燥; 关腹前吸净腹腔积血,以防血液中纤维蛋白析出引起粘连。手术切口部位应用透明质酸,术后加强抗炎、抗感染可减少盆腔粘连的发生。保守治疗无效可考虑手术松解粘连。(2)子宫内膜异位症包括腹壁切口子宫内膜异位症和盆腔子宫内膜异位症。临床多见于早产剖宫产、子宫体部剖宫产,术时将微小子宫内膜碎片遗留种植于腹部切口,继续生长而成。彻底切除病灶是本症最好的治疗方法。预防则需在剖宫产手术时保护切口,创面充分冲洗, 减少内膜细胞局部停留。多数学者主张缝合子宫时,不要穿透子宫内膜。(3