文档介绍：胸心外科护理教学查房肋骨骨折病人的护理概念肋骨:肋骨共12对,左右对称,后端与胸椎相连节,前端仅第1-7肋借软骨与胸骨相连接,称为真肋;第8-12肋称为假肋,其中第8-10肋借肋软骨与上一肋的软骨相连,形成肋弓,第11、12肋前端游离,又称浮肋。肋骨骨折:肋骨骨折是胸部损伤中最为常见,可分为单根和多根多段骨折,同一根肋骨可有一处或多处骨折。胸部创伤中肋骨骨折最常见第1-3肋骨粗短,且有锁骨、肩胛骨保护,不易发生骨折。但一旦发生说明暴力巨大,常合并锁骨、肩胛骨骨折和颈部、腋部血管神经损伤。第4-7肋骨长而薄,最易折断。第8-10肋骨前端因与肋弓相连,第11-12肋骨的前端游离,弹性较大而不易骨折;:直接暴力、:恶性肿瘤、营养不良、:咳嗽、打喷嚏病理生理肋骨骨折常发生在第4~10肋。第1~3肋较短,且有肩胛骨、锁骨保护,不易骨折。第11~12肋为浮肋,活动度大,骨折少见。但如果造成第1~3肋或第11~12肋骨折,则往往外力打击很大,应密切注意有无合并胸内或腹内器官损伤。由于致伤暴力不同,可以产生单根或多根肋骨骨折,每根肋骨又可在一处或多处折断:单处骨折如无胸内脏器损伤,多不严重。但有相邻的几根肋骨同时两处以上骨折,可造成连枷胸,产生反常呼吸运动,严重影响呼吸和循环功能。肋软骨骨折常发生在肋软骨与肋骨或与胸骨连接处,并易脱位。胸骨骨折的部位多发生在胸骨体部或柄体交界处,由于易合并胸内脏器损伤,死亡率达25%~45%。病理生理?骨折断端刺破壁胸膜和肺组织?气胸、血胸、皮下气肿或引起咳血痰、咯血。?骨折断端刺破肋间血管?出血。?撕破动脉?引起喷射性出血。?多根、多处肋骨骨折,产生反常呼吸运动。?多根、多处肋骨骨折,特别是前侧局部胸壁可因失去完整肋骨的支撑而软化,产生反常呼吸运动:吸气时,软化区的胸壁内陷;呼气时,该区胸壁向外鼓出;此类胸廓称为连枷胸。?临床表现和诊断1、症状:局部疼痛,咯血。多根多处肋骨骨折者,可有气促、呼吸困难、发绀、休克等。2、体征:局部有压痛、肿胀,有时可触及骨折断端及骨摩擦感,反常呼吸运动,皮下气肿。3、并发症:气胸、血胸。4、诊断:胸部X线检查或CT可确诊治疗1、闭合性单处肋骨骨折:固定、止痛、防治并发症。2、闭合性多根多处肋骨骨折:1)止痛、固定或局部加压包扎;2)处理合并症反常呼吸:包扎固定、牵引固定、手术内固定。3)保持呼吸道通畅,防止感染。4)建立人工气道,维持呼吸功能。3、开放性肋骨骨折:清创缝合,包扎固定,合并气胸、血胸者行胸膜腔闭式引流。应用抗生素,预防感染。肋骨骨折纯钛钢板固定术纯钛肋骨爪形接骨板工作原理及优点:它是采用纯钛制作,质地有韧性,可塑性良好,强度大,不易断裂,自重2~3g,不含铁离子,胸部CT、核磁共振检查无影响,优良的组织兼容性,如无不适无需再次手术取出,良好的组织相容性,这已被多项研究所证实,如Latal等将含钛合金架放入10只犬的尿道中,对黏膜、肌肉和尿道周围组织作了为期1、3、6、12、18个月的多种研究,结论为无异物反应,无腐蚀。手术方法侧卧位或平卧位,患侧垫高,气管插管麻醉。后肋骨折取后路纵行切口、中段或前肋骨折取腋中线或腋前线;多段骨折可同时做两处纵切口,或后外侧开胸切口。进入肌层后,沿各肌肉走行方向暴露骨折端,尽量不切断或少切断肌纤维,小心分离骨膜,避免伤及肋间动脉、神经。胸膜如已破损不特殊处理,以巾钳牵拉复位,4孔或6孔AO1/3管型板固定。选择其中几处肋骨固定,即“支柱肋骨”固定(尤其第6肋),这样既稳定了胸壁,又避免了手术时间长、出血多的问题。如粉碎骨折或伴有大块骨块骨折者,可先用钢板桥接,骨块拼入。如骨折复位困难者,可松解肋间神经,钢板稳定固定,不强求完全复位。术毕置胸腔引流管,依层缝合,次日半卧位,鼓励咳嗽、深呼吸。护理评估34床患者:王乾文,男,37岁,于2011-09-0802:00急诊以“胸部外伤双侧多发肋骨骨折右侧血气胸左侧血胸双肺挫伤”收住我科。患者于入院前4小时余,不慎从高约3米处坠伤,,当即出现胸部疼痛,呈持续性剧烈疼痛,于咳嗽及深呼吸时疼痛加重,无明显放散,无缓解,伴胸闷、气短症状,无咳嗽、咳痰及咯血,无昏迷,意识障碍,无大小便失禁,就诊于当地县医院,行胸片示:双侧多发肋骨骨折,给予“输液”治疗(具体药物不详),患者症状无明显好转,遂来我院,急诊给予补液、肌注TAT1500u等治疗,查胸部CT示:双侧肋骨多发骨折;右侧血气胸;左侧少量血胸,两肺多发肺挫伤。以“胸部外伤双侧多发肋骨骨折右侧血气胸左侧血胸双肺挫伤”收住。平车送入,神志清楚,精神差,痛苦病容,被动平卧位,查体合作,对答切题。主诉:胸痛、气短。查体见:胸廓左右基本对称,胸前区可见多处淤血、青紫,左侧胸壁压痛明显,未触