文档介绍：为医消得人憔悴2011影像七年1第三篇心血管系统疾病第六章原发性高血压【重点掌握:定义、病因、血压水平的定义和分类、影响预后的因素高血压病的危险分层、常见的继发性高血压(名称)、降压目标(具体)非药物治疗措施、五大类降压药(名称)高血压危象和治疗(全部)】一、定义高血压(hypertension)是指以体循环动脉压(收缩压和/或舒张压)升高为主要特点,由多基因遗传、环境因素相互作用所致的全身性疾病。二、分类原发性高血压(essentialhypertension):占90%继发性高血压(secondaryhypertension):占10%三、(多基因复杂性疾病)双亲无高血压:3%一方有高血压:28%双亲有高血压:46%:肥胖和超体重、饮酒、高钠饮食还有性别和年龄,地区差异,职业,吸烟,精神心理因素等。四、发病机制(血压形成:平均动脉压=心排血量×总外周阻力影响心排血量:体液容量、心率、心肌收缩力影响总外周阻力:阻力小动脉结构、血管壁顺应性、血管的舒缩状态)高血压=心排血量增加和/或周围血管阻力增加)?-----------精神紧张?-血管紧张素-醛固***系统(RAAS)-----------ACEI或ARB???(舒张血管物质下降,收缩血管物质上升)---------血压导致靶器官损害及其并发症发生的重要原因?(ISR):机体组织的靶细胞对胰岛素作用的敏感性和(或)反应性降低的一种病理生理反应。结果:钠滞留、血管对体内升压物质反应增强。??、:左心室肥厚、:脑动脉硬化----:动脉粥样硬化、:肾小动脉硬化→肾衰(蛋白尿、血肌酐升高)六、:头痛、头晕、头胀、耳鸣、眼花、乏力、失眠、多梦、健忘、(主动脉夹层破裂、肾功能不全、高血压危象、高血压脑病)、:(1)诊室血压:诊断高血压的标准-----≥140/90mmHg(2)家庭自测血压:诊断高血压标准----≥135/85mmHg(3)24小时动态血压监测:24小时平均值-----<130/80mmHg白天<135/85mmHg夜间<125/75mmHg夜间血压值比白天低10%-20%、血液生化检查、胸片、心电图、超声心动图、外周血管、肾脏、肾上腺超声、眼底检查八、诊断1.★血压水平的定义和分类★(书P265)分类收缩压(mmHg)舒张压(mmHg)正常血压<120<80正常高值120~13980~89高血压1级高血压(轻度)140~15990~992级高血压(中度)160~179100~1093级高血压(重度)≥180≥110单纯收缩期高血压≥140<90注:当收缩压与舒张压属不同级别时,(一)心血管疾病的危险因素?收缩压和舒张压水平(1~3级)?男性>55岁,女性>65岁?吸烟?血脂异常:TC≧(220mg/dl)或LDL-C>(140mg/dl)或HDL-C<(40mg/dl?早发心血管病家族史一级亲属发病年龄<50岁?腹型肥胖或肥胖?腰围男性≧85cm,女性≧80cm;BMI≧28kg/m2?缺少体力活动?CRP≧10mg/L或hs-CRP≧3mg/L(二)靶器官损害为医消得人憔悴2011影像七年3?左心室肥厚(心电图、超声心动图或X线)?动脉壁增厚:超声颈动脉IMT≥?血清肌酐轻度升高:男性115~133umol/L(-)女性107~124umol/L(-)?微量尿蛋白尿:30-300mg/24h,白蛋白/肌酐比:男≥22mg()女≥31mg()(三)糖尿病?空腹血糖≥(126mg/dl)?餐后血糖≥(200mg/dl)(四)并存的临床情况脑血管疾病缺血性卒中脑出血短暂性脑缺血发作心脏疾病心肌梗死心绞痛冠状动脉血运重建充血性心力衰竭肾脏疾病糖尿病肾病肾功能受损(血cr男>133umol/L女>124umo/L)蛋白尿>300mg/24h),量化估计预后九、常见的继发性高血压为医消得人憔悴2011影像七年4慢性肾脏疾病(22%)肾血管性高血压(25%)原发性醛固***增多症(40%)-----低血钾、血尿醛固***增