文档介绍：:..XX大学毕业论文贲门癌的诊断及外科治疗姓名: 2014年6月25日贲门癌的诊断及外科治疗【摘要】目的探讨贲门癌的临床诊断及外科治疗的方法。方法临床资料回顾法。结果医患关系融洽,医院事事重质量、人人抓安全,医疗安全得以实现。结论建议仅在肿瘤累及胃体时作全胃切除。贲门癌由于就诊时多数已属晩期,早已存在淋巴结转移,根治手术是无助益的。对于局限于贲门部不超过小弯长度的1/3的病变,施行胃次全切除术加区域淋巴结清扫,是比较合适的治疗方法。【关键词】贲门癌诊断治疗外科临床资料:|212007-2009年木院共收治贲门癌患者31例,其中男性16人,女性15人。其中晩期患者29人。由于贲门的解剖特点,犹如一条河流的人海处,食管就是河,而贲门远方的胃腔即为海。贲门通道越走越宽,因此不似食管发生癌后很容易产生梗阻。贲门区的癌初起时体积小,不易造成梗阻,如呆岀现吞咽困难,癌瘤必定已经相当进展,故早期贲门癌病人缺乏明确的特征性症状。贲门癌的症状包括上腹部不适,轻度食后饱胀,消化不良,或心窝部隐痛等,都易与消化性溃疡症状相混淆,引不起病人的重视,一直到吞咽闲难加重,始促使病人就医。贲门癌另一始发症状是上消化道岀血,表现为呕血或柏油便,出血严重者可伴有虚脱或休克,或表现为重度贫血,此情况的发生率约占病人的5%o由于缺乏哽噎症状,病人易被谋诊为消化性溃疡出血,并被腹部外科医师进行了手术。也止是因为多数系急诊手术,各方面准备不够充分,这类病人手术并发症的发生率和死亡率都较高,疗效不良。晚期病例除了吞咽闲难,述可出现上腹和腰背的持续隐痛,表明癌瘤已累及胰腺等腹膜后组织,是为手术禁忌证。早期贲门癌病人并无阳性体征,中晚期病人可见贫血貌、低蛋白血症、消瘦、脱水或低蛋口性水肿。如果腹部出现包块、肝大、腹水征、盆腔肿物(肛门指诊),都不适合手术治疗。脱落细胞学诊断贲门癌的阳性率比食管癌低,这也是贲门的圆锥形解剖特点造成球囊不易接触肿瘤所致,改用较大球囊后诊断率有所提高。X线锁餐造影是诊断贲门癌的主耍手段。早期表现为细微的粘膜改变,小的溃疡龛影以及不太明显而恒定存在的充盈缺损。在早期病例中,必须行内镜检杳及涂刷细胞学及活检病理,始能确诊。晚期病例X线所见明确,包括软组织影、粘膜破坏、溃疡、龛影、充盈缺损。贲门通道扭曲狭窄,下段食管受侵,以及胃底、大小弯胃体皆有浸润,胃壁发僵,胃体积缩小等。贲门癌的鉴别诊断包括贲门失弛症、食管下段慢性炎症导致的狭窄,以及贲门部消化性溃疡等。贲门失弛症病例的临床特点是年轻、吞咽困难病史长,但仍能保持中等的健康状况。X线食管造影可见对称光滑的贲门上方漏斗形狭窄,及其近侧段食管高度扩张。下段食管炎常'伴随有裂孔疝及胃液反流,病人有长期烧心反酸史,体态多矮胖,炎症时间长引发瘢痕狭窄,出现吞咽障碍。X线锁餐表现下段食管及贲门狭窄,粘膜可以不整,食管镜检查可见炎症肉芽和瘢痕,肉眼观察冇时与癌不易区分,反复多点活检如一直为阴性结果,可以确诊。笔者曾在手术治疗一误诊为“贲门癌叩勺患者,其X线及人体病理均显示局部溃疡,但病理诊断为单纯溃疡。我医院外科的937例报告屮,同期误诊8例,X线所见有对称性狭窄4例次,软组织影3例次,充盈缺损3例次,龛影2例次,粘膜破坏2例次。但无1例同时