文档介绍：中央广播电视大学开放教育
宁夏电大护理学本科专业毕业实****手册
姓名___________________
工作单位___________________
实****医院___________________
所在电大__________________
年月日
附件1:中央电大护理专业本科通科实****出科考核病历
科别病室住院号入院时间年月日时
姓名性别□男□女年龄岁民族籍贯
婚姻职业文化程度
医疗费用支付方式□公费□自费□大病统筹□医保□其他
资料来源□病人□家属□其他入院方式□步行□扶行□轮椅□平车
入院诊断
确定诊断
入院原因(主诉+现病史)
既往史□无□有□糖尿病年□高血压年□冠心病年□脑血管病年□其他
家族史□无□有
过敏史□无□有药物食物其他
嗜好□无□有吸烟史年支/天,饮酒史年两/天,其他
生育月经史月经史,孕产史
(手术患者比较术前、术后)
平时
近2天
食欲
食量
体重
嗜好
其他
平时
近2天
量
种类
其他
平时
近2天
次数
性状
颜色
其他
平时
近2天
次数
量
颜色
尿管
其他
平时
近2天
时间
质量
药物
其他
平时
近2天
独立
协助
依赖
其他
□稳定□焦虑□紧张□恐惧□其他
□不了解□部分了解□完全了解
(□希望了解□不希望了解)
□血常规
□血生化
□ECG
□x-ray
□其他
生命体征 T ℃ P 次/分 R 次/分 BP mmHg
一般状态发育□正常□异常
营养□正常□异常
体位□自主□被动□强迫
神志□清醒□嗜睡□模糊□昏睡□昏迷□谵妄
配合检查□合作□不合作
皮肤粘膜颜色□正常□潮红□苍白□发绀□黄染其他
完整性□完整□不完整压疮(部位及程度) 其他
护理诊断相关体征、伤口、引流等
(原则与药物/手术名称)
(医嘱内容)
护理计划单
姓名科室床号住院号
日期
时间
护理诊断
预期目标
护理措施
签名
附件2:央电大护理专业本科通科实****出科考核评分标准
学号: 姓名: 考核地点: 成绩:
项目
A
B
C
D
得分
仪表素质8分
仪表端庄,着装整洁,符合规定
2
1
对病人和主考教师有礼貌
2
1
精神饱满,稳重大方,心理素质好
2
1
关心病人,体位舒适,随时询问
2
1
评估
36分
备齐物品,问诊自然、流畅
3
2
1
0
称呼病人,介绍本次交流的目的、时间
3
2
1
0
条理清晰,层次分明
4
3
2
1
重点突出,有深度,全面评估病人全部病情
6
4
2
0
评估一般状况项目齐全
10
8
6
4
评估自理能力
2
1
0
0
评估近日自我感觉
2
1
0
0
评估心理社会情况
2
1
0
0
评估相关部位/引流管/伤口
4
3
2
1
病历
29分
资料按要求填写,无漏项
6
4
2
0
护理诊断全面、准确、有针对性
5
4
2
1
护理诊断陈述正确,排列顺序合理
4
3
2
1
护理目标陈述规范、切实可行
5
3
2
1
护理措施合理、有针对性,具体、可实施
6
4
2
0
字迹工整,卷面干净,无错别字
3
2
1
0
技能操作
27分
操作前,备齐用物
4
3
2
1
操作中,动作熟练、规范
10
8
6
4
操作后,处理用物得当
4
3
2
1
不违反无菌原则
6
4
2
0
保护病人隐私,病人无明显不适
3
2
1
0
合计
评价教师签字: 日期:
附件3: 中央电大护理专业本科通科实****鉴定表
学号: 姓名: 实****地点: 成绩:
评价要点
等级
得分
A
B
C
D
E
整体护理能力(护理病历书写)
30
24
18
12
6
独立分析问题、解决问题能力
20
16
12
8
4
护理管理实践情况
20
16
12
8
4
学****态度及工作表现
2