文档介绍：:..女性,70岁,慢性咳嗽、咯痰20余年,加重伴喘息1周该患缘于20年前无明显诱因出现咳嗽、咯痰,未介意,后每于冬春季上述症状常有复发,重时咯黄痰,近10年逐渐出现呼吸怵I难,起初活动后出现,重吋说话、吃饭等简单动作即可引起喘息症状,曾多次在当地医院治疗,给予抗炎、平喘处置后可缓解。1周前患者着凉后再次出现咳嗽、咯痰,喘息重,II服抗生素及茶碱片后缓解不明显,遂由家人急诊送入院。病程屮意识清醒,无呼吸困难,无胸痛及咯血,饮食尚可,睡眠差,二便如常。既往否认高血压、冠心病史,无结核、肝炎接触史。查体:°C,P105次/分,R24次/分,BP135/80mmHg,急性病容,极度消瘦貌,意识尚清,查体合作,喘息重,皮肤粘膜未见出血点,巩膜无黄染,口唇发绡,桶状胸,肋间隙增宽,双肺呼吸咅粗,闻及散在干、湿性罗咅,心咅尚有力,心率105次/分,律不齐,偶闻及期前收缩,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音,腹软,无压痛,肝脾肋下未触及,双下肢无浮肿,四肢病理反射未引出。912辅助检查:血常规:WBC18x10/L,NE%,,Hb120g/L,Pit1809xl0/L胸片示:肋间隙增宽、心影狭长、双肺纹理模糊、增多、透光度增加。1•诊断及诊断依据本例初步印象是:慢性喘息型支气管炎急性发作期,慢性阻塞性肺气肿,心律失常。其诊断依据是:123o老年人、慢性病史。。咳嗽、咯痰伴喘息。。桶状胸,肋间隙增宽,双肺呼吸音粗,闻及散在干、湿性罗音鉴别诊断(1)其他类型肺炎(2)急性肺脓肿(3)其他原因所致休克:如失血性休克,心源性休克、过敏性休克等,各有其发病的原因,不难鉴别。(1)痰培养+药敏,痰涂片革兰染色,找结核菌。(2)血培养+药墩。(3)血气分析。(4)电解质、肝肾功能检查。(5)复查胸片。3•治疗原则(1)抗休克治疗:扩容、使用血管活性药物。(2)控制感染。(3)应用糖皮质激素。 101男性,40岁,寒战,高热,咳嗽、气促4天4天前受凉后突然出现寒战、高热,体温40°C,以午后、晚间为重,咳嗽,咳粘液痰,右侧胸痛,深吸气及咳嗽吋加重,伴气促。近1天烦躁、出汗,四肢厥冷,食欲减少。既往体健。查体:°C,P110次/分,R28次/分,BP75/45mmHg,急性热病容,模糊,烦躁,不能止确回答问题,皮肤粘膜未见出血点,巩膜无黄染,I」唇发纟II,有上肺浊咅,语颤增强,可闻及支气管呼吸音,心界不大,心率110次/分,律齐,心脏各听诊区未闻及杂音,腹平软,无压痛,肝脾肋下未触及,双下肢不肿,肢端冰凉,发组。9辅助检查:胸片示右上肺大片状致密影。血WBC19xl0/L,N90%o分析步骤::右上肺炎,感染中毒性休克。其诊断依据是:123(1)右上肺炎:。青年人、急性起病。。寒战、高热、咳嗽、气促。。右上肺实变4体征。。胸片肺部阴影、WBC升高。12(2)感染屮毒性休克:。烦躁、出汗、四肢厥冷、尿少。。血压下降、(4)其他类型肺炎(5)急性肺脓肿(6)其他原因所致休克:如失血性休克,心源性休克、过敏性休克等,各有其发病的原因,不难鉴别。(6)痰培养+药敏,痰涂片革兰染