文档介绍：案例分析题
1、男性,65岁。晨起跑步中途突然出现胸骨后疼痛,伴呕吐、冷汗和濒死感,持续1小时不缓解而急诊入院。护理查体:℃,脉搏40次/分,呼吸16次/分,。大汗淋漓,面色苍白,口唇轻度发绀,痛苦表情。辅助检查:×109/L,中性67%,淋巴23%。ECG示II、III、aVF导联ST段弓背向上抬高,并有深而宽的Q波,I、aVL导联ST段压低,偶见室性早搏。 
(1)该病人最可能的临床诊断是什么? 
(2)如果你是当班护士,应作何处理? 
答案:
(1)心肌梗死。
(2)①指导患者绝对卧床休息,避免搬动;②给予”中流量持续吸氧”;③进行心电监护,密切监测血压、呼吸、心率/律变化,④监测记录尿量、⑤注意意识等改变;⑥迅速建立静脉通道抽取各种标本;⑦通知医生⑧遵医嘱给予抗心律失常药物,扩容、镇静、止痛、溶栓治疗等治疗; ⑨给病人及家属心理安慰,指导其办理住院手续⑩通知病区或介入室,做好下一步处置准备。病情平稳后,U进一步观察治疗。
2、某女性40岁,突然发冷、高热、伴腰痛,尿频、尿急、尿痛。肾区有压痛及叩击痛。体温40度,尿蛋白(+)。镜检:白细胞成堆,白细胞管型可见,肾功能正常,中段尿培养有大肠埃希菌,菌落计数>109/ml。
(1)   写出可能的医疗诊断 
(2)   写出两个主要的护理诊断
(3)   制定护理措施
答案:
(1)急性肾盂肾炎
(2)护理诊断:
体温过高:与急性尿路感染有关
疼痛:尿痛、肾区痛与尿路感染有关  
⑶护理措施:①高热护理:进行物理降温,乙醇擦浴,冰袋放在大血管处,必要时可遵医嘱给予药物降温。
②严密观察病情:生命体征、出汗情况、神志,面色等
③休息与饮食护理:卧床休息;多饮水,每天饮水量>2000 ml,尿量增多可冲刷尿路,减少炎性分泌物对膀胱刺激;碱化尿液;给予高蛋白、高维生素、清淡易消化饮食。
④心理护理,分散病人注意力,听音乐、做松弛术以助减轻症状。
⑤基础护理:口腔护理、勤换衣物床单
⑥药物护理及:遵医嘱给予抗生素,注意观察药物不良反应,如口服喹诺***类药物易发生胃肠道刺激症状,饭后服用可减轻恶心、上腹不适等症状。
⑦健康教育:向病人讲解疾病知识、药物不良反应,及预防措施;嘱咐病人症状消失、尿检阴性后再服药3~5天,以防复发。
3、患者李女士,21岁,已婚未避孕,已停经72天,无诱因出现***不规则出血4天入院,无恶心呕吐等反应,偶有下腹间歇性隐痛,出血量不多,色鲜红,未用药。既往体健,平素月经规律,入院查体:***少量浅褐色分泌物,子宫前位如孕3个半月大小,表面光滑,活动好,双侧附件未见异常。辅助检查:×109/L,血小板249×109/L,血HCG750000U/超,子宫内充满蜂窝状回声,余为(-)。
1、 患者的最可能诊断是什么?
2、 如何对该病人进行健康与随访指导?
答案:
1、葡萄胎
2、 第一次葡萄胎刮宫术后每周随访一次血、尿HCG,正常后仍需每周复查一次。3个月内如一直正常改为每半月检查一次,共3个月;如连续为正常,改为每月检查一次,持续半年,第二年起每半年一次,共随访2年。在随访血、尿HCG的同时,应注意有无***异常流血、咳嗽、咯血及其他转移灶症状,定期做妇科、盆腔B超及X线胸片检查。在2年中做好避孕,避免选用宫内节育器及药物避孕。
4、患者女性,50岁,突发上腹部剧痛,并渐波及至全腹2小时,恶心、呕吐胃内容物1次而来诊。体检T:℃,P118次/分,,急性病容,表情痛苦。腹平坦,腹式呼吸消失,未见肠型及蠕动波,全腹肌紧张如板状,压痛和反跳痛阳性,以上腹为著,肝脾触诊不满意,肝浊音界消失,移动性浊音可疑,肠鸣音减弱。诊断性腹穿刺抽出含食物残渣的混浊液体约1ml。实验室检查:血白细胞计数12×109/L,中性粒细胞87%。既往史:十二指肠球部溃疡史4年。
1、患者的初步诊断是什么?
2、 如需手术,术后的护理措施
答案:
1、患者的初步诊断是十二指肠球部溃疡急性穿孔
2、(1)严密观察病情变化  密切观察患者的血压、脉搏、呼吸、神志、肤色、尿量、切口渗液情况
(2)体位  术后取平卧位,血压平稳后取半卧位,减轻腹部切口张力,减轻疼痛,有利于呼吸和循环
(3)禁食、胃肠减压  注意妥善固定胃肠减压管,保持胃管通畅,观察引流液颜色,保持口腔清洁,做好口腔护理,待患者肛门排气后及时拔出胃管
(4)镇痛  术后适当应用止痛剂
(5)输液、应用抗生素  维持水与电解质平衡,抗感染治疗
(6)腹腔引流管的护理  保持腹腔引流管通畅,注意观察引流出液体的量、颜色
(7)饮食护理  胃肠功能恢复后,停胃肠减压