文档介绍：??进展缓慢,四肢中小动静脉炎症性和闭塞性疾病。?它主要侵犯四肢中小动静脉,并以下肢为主,?多发生于青壮年男性,95%的病人吸烟,并且多吸烟量较大?同时常伴有游走性浅表性静脉炎。?因本病首先由美国Buerger医生报道,thromboangitisObliterrans(血栓闭塞性脉管炎),??患肢呈缺血性表现:如患肢发凉(皮温低下)、皮肤发干、皮色变白,伴有疼痛。?早期为间歇性破行。足背动脉、腔后动脉、胸动脉搏动减弱或消失?常伴有游走性浅表静脉炎。?病人几乎都是男性,年龄在40岁以下,吸烟,?常表现于一侧下肢,偶见双下肢发病,上肢少见。??寒冷?吸烟?性激素:男性,?血液凝固性增高?免疫学说:??病变主要发生在中小动脉?血管病变呈节段性:正常异常血管腔间有明显的分界线。???间歇性破行:机制是因行走时腿肌收缩时产生的代谢物,因局部缺血不能及时清除?感觉异常和皮色改变?患肢营养障碍?游走性血栓性静脉炎??病史:?各不同缺血期的表现,?如间歇性破行、趾痛、静息痛,?患者多为青年男子,有吸烟嗜好,?有着凉受寒史及游走性浅表性静脉炎史。体检:?患肢皮温下降。?足背动脉或腔后动脉、腘动脉搏动减弱或消失。?皮肤发干、汗毛稀少、趾甲增厚,以至足趾发紫、发黑、坏死?Buerger试验阳性(即病人平卧,抬高息肢45度3分钟,见足趾、足底皮肤变苍白或蜡黄色,然后嘱病人坐起,下肢自然下垂于床旁。这时足、趾皮肤逐渐转为潮红,变紫及斑紫组状。静脉充盈延迟,需15秒钟以上)。特殊检查?多普勒超声检查:?动脉造影:是诊断血管疾病最直接的办法。但除非准备手术治疗,或在手术前作造影,不宜作为非手术治疗前的常规检查,因为动脉造影对动脉的刺激,可引起动脉痉挛,加重患肢缺血。阻塞近端的动脉管腔光滑平直,远端管腔呈多发性、节段性小动脉狭窄,或截然终止、闭塞,周围见有树根状的侧支血管。?皮温测定:局部缺血期(第一期):?血管痉挛(功能性),非闭塞性(器质性)?病人感患肢麻木、肢端怕冷、发凉。间歇跛行,休息后症状可缓解。?检查:皮色苍白或潮红,皮温稍低,足背或腔后动脉搏动减弱,?Buerger试验阳性,可伴有游走性血栓性静脉炎营养障碍期(第二期):?此期动脉已处于闭塞状态?缺血加重,间歇性破行越来越明显,?疼痛由间歇性变为持续性和静息痛。?检查:患肢皮色显苍白或伴紫斑、潮红、干燥、无汗。甲增厚变形。小腿肌肉萎缩,?足背、胜后动脉搏动消失,皮温显著降低。坏死期(第三期):?患肢动脉完全闭塞?肢体远端(趾端)坏死、溃疡形成?疼痛剧烈,常彻夜难眠,屈膝抱足(静息痛)。?完全闭塞,已无法保全患肢。在诊断中,应与下列疾病相鉴别:?动脉粥样硬化性闭塞:?糖尿病性足趾坏疽:?多发性大动脉炎:?非手术治疗?一般治疗1戒烟、防冷、防湿。2患肢适当保暖,3勿穿过紧的鞋袜4用一般止痛药5溃疡感染时应选用广谱抗生素6患肢进行Buerger运动锻炼,每日5-6次。?药物治疗1tolazoline25mg口服,Tid2phentolamine25mg口服,Tid3酚苄明:10~20mg4前列腺素E1:100~200?g,加人5%葡萄糖液500ml,%硫酸镁溶液100ml,静点,每日一次,15次为一疗程,2周后再进行第2疗程6***碱30~60mg,口服或皮下注射,日3~4次。7烟酸50~100mg,口服,一日3次。8低分子右旋糖苷500毫升,静脉滴人,每日l-2次。?高压氧疗法?手术疗法1手术治疗也只能改善肢体缺血,不能根治2交感神经节切除:下肢切除2-4腰交感神经节。上肢切除第1胸交感神经节。3动静脉转流术4大网膜移植术5截肢(趾)??雷诺病指的是手指在寒冷刺激或精神紧张时,出现有次序性的指动脉痉挛临床表现,即先出现皮肤发白,继之变发组、潮红、发凉,指端麻木及刺痛。?由于本病最早由雷诺(Raynaud)报告,故人们把这类临床表现称为雷诺病?有人提出,把有明确其他疾病引起的这类发作性指动脉痉挛,称雷诺氏现象,而找不到任何有关疾病的特发性指动脉痉挛,称雷诺病。???患者大多是青年妇女?上肢发病比下肢多见,位于指端,双侧患病?手指着凉或精神紧张时,指端小动脉发生痉挛,出现有顺序的皮色改变,即苍白、青紫、潮红、发凉,继之指端麻木、感觉迟钝或疼痛。?其顺序为从第4指开始,接着第5