文档介绍：抗凝疗法:你不可不读的那些事儿2016-02-2917:19来源:丁香园作者:夏的生辰血栓形成可导致多种严重甚至致命的心血管疾病,抗栓治疗即对血小板功能和凝血通路进行调节,在心血管治疗中至关重要。抗栓治疗一般包括抗血小板和抗凝,其中抗凝比抗血小板更为复杂,更加难以掌握。掌握抗凝疗法并选择正确、及时、合适、有效的抗凝策略,是每个心血管医生的必备技能!今天,我们就来聊一聊抗凝疗法。?注:证据等级序号越靠前,可信度越高。食物:主要是富含VitK的食物会影响华法林的抗凝作用,富含VitK的食物有:酸奶酪、蛋黄、大豆油、鱼肝油、动物内脏、海藻类、绿叶蔬菜。绿叶蔬菜以菠菜、韭菜、油菜较高,大白菜、芹菜茎、萝卜、菜花、黄瓜、猕猴桃、青豌豆、卷心菜、生菜、西柚汁等也有影响。,抗凝强度为多少?如何监测患者的INR?华法林的抗凝强度监测推荐使用INR,一般抗凝强度为INR2-3,但在机械瓣膜、联用抗血小板药等情况时需要适当调整。INR的监测一般有两种情况,主要根据起始剂量来决定:(1)采取起始剂量为10mg、5mg维持的方法:(注:国人通常不适合这种方法,特别是体重较轻者),给药后第二天便需开始监测,,继续应用大于5mg的华法林,,则5mg维持;第一周内基本需要每天监测。达到目标值后,每周监测2-3次,共1-2周;以后至少每月监测1次。(2)采取起始剂量为5mg、(国内最常应用):,故第一周可从第三天开始监测INR(可每天或每隔一天),达到目标值后的监测同上。特别提醒:华法林有进口(规格为3mg)和国产()。进口的工艺很好,每片的剂量很恒定,监测起来很容易。而国产的,不同产家、同一产家但不同批号,甚至同一盒中的不同板,剂量都不恒定,所以,在患者换下一板、换下一盒或其他产家的,需增加监测频度。?(1)有出血疾病或出血倾向者:如脑出血、出血性脑梗死、活动性溃疡病、活动性肺结核等。(2)外科手术后:如脑、骨科手术后7-10天以内。(3)妊娠、分娩及产后。华法林禁用于哺乳期、妊娠早期及后期。(4)严重肝、肾、心脏功能不全。(5)恶病质、恶性高血压。(6)其他:严重创伤、血管瘤、严重感染、药物过敏者。因条件限制不能做凝血时间及凝血酶原时间检测者。?预防性抗凝:(1)心血管系统手术:体外循环、心脏直视手术、动脉修补、血管吻合及搭桥术等。(2)显微外科:断肢、断指再植。(3)其他:人工肾血透、心脏导管检查、脑血管导管造影检查等。治疗性抗凝:(1)急性重要器官的动、静脉血栓形成。(2)急性栓塞性动脉炎、血栓性静脉炎。(3)急性肺栓塞、急性冠脉综合征。(4)急性脑血管疾病:特别是脑栓塞、进展性卒中及暂短性脑缺血发作等。(5)弥散性血管内凝血,急进性肾小球肾炎。(6)高凝状态。(7)脑部大动脉狭窄或溃疡,脑静脉或静脉窦血栓形成。(8)房扑/房颤、晚期COPD。,为什么?(1)血管内皮细胞损伤心血管内皮的损伤,是血栓形成的最重要和最常见的原因。心血管内皮细胞的损伤引起血栓形成,多见于风湿性和细菌性心内膜炎病变的瓣膜上、心肌梗死区的心内膜以及